周圍性肺癌

稱肺野型，系指肺段支管細支管肺癌。臨床癥狀較晚。

周圍型肺癌指級支管，呼吸細支管肺癌。腺癌、鱗癌多見。周圍型肺癌須與其他良性結節性病變如結核球、炎性假瘤、機化性肺炎、含液肺囊腫等鑒別，應仔細觀察腫塊的形態、邊緣特徵、內部結構、胸膜改變、有無衛星灶、有無鈣化及類型、腫塊周圍狀況與血管的關係以及肺門淋巴結是否腫大等。分葉狀、邊緣不規則、毛刺明顯伴胸膜凹陷征等改變的結節高度提示惡性腫瘤。良性病變輪廓清晰完整、少有分葉。小肺癌結節密度偏低且不均勻，良性結節較小時密度均勻。良性病變常見弧形、環形、同心圓形或普遍均勻鈣化。觀察到與腫塊相鄰的支氣管狹窄或截斷阻塞，血管受侵犯時，要考慮為惡性病變。

、胸痛病早癥狀，局限胸、肩某，壓痛，胸痛伴胸膜侵犯，嚴胸痛病晚，且伴廣泛胸膜轉移灶。

2、發熱是早期周圍型肺癌的一個癥狀，多見於癌灶直徑稍大者（約2厘米以上），與中心型肺癌不同，發熱不是由炎症所引起，使用一般抗炎治療無效，但消炎痛、皮質激素等能暫時退熱，停葯后發熱重現。這是由於癌腫壞死，分解產物被吸收所致。周圍型肺癌的基本徵象主要有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、鈣化等，反映了周圍型肺癌的病理學改變。但這些徵象在同一病例中可能並不同時出現，根據病變的形態大小、邊緣徵象、病變內部特點及鄰近組織的CT表現，對絕大多數的周圍型肺癌可做出診斷。對於少數基本徵象少或者不典型的病例，應對病灶進行CT連續加強掃描，仍不能確定診斷者應行CT導引下經皮穿刺活檢，經支氣管鏡肺活檢或短期內定期複查，以免造成周圍型肺癌小結節病變的誤診和漏診。

①癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。

②癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結節狀。此階段難以確認。若隨訪結節進行性增大有可能識別。

③瘤體直徑達1～2cm者，邊緣多清楚，分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。積極進行多項檢查可能確診。

④瘤體直徑大於3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。分葉征雖非肺癌獨有，但仍不失為有價值之徵象。

⑤瘤體邊緣可出現細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。

⑥空洞以偏心性，壁厚而不規則，無或少有氣液平面為特徵。但也可見壁薄似囊腫者。

⑦周圍型肺癌晚期可發生肺門、縱隔淋巴結轉移及膈神經受累等。

⑧雙原發肺癌少見。同時發生的雙原發者更為少見。可以同型，亦可不同型。

①早期腫瘤呈小結節影，CT發現較常規平片敏感，但定性有困難。結節有無鈣化及密度測量有一定參考價值。

②腫瘤較大常呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對鑒別良、惡性有一定幫助。

③腫瘤邊緣不規則，常有多發棘狀突起，薄層面掃描有助顯示，其代表腫瘤浸潤性生長。

④腫瘤多呈軟組織密度，其內可有不規則低密度區；增強檢查，低密度區更為明確，其代表瘤內壞死組織。

⑤2%～4%腫瘤發生空洞，內有氣體，洞壁厚而不規則。

⑥直徑小於2cm腫瘤內可見細小充氣的細支氣管影，病理上為瘤組織所包繞的正常或輕度擴張的細支氣管。

⑦少數腫瘤內可有偏心性鈣化，為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤壞死發生的營養不良性鈣化。

⑧腫塊周圍可有血管集中表現，然判斷較難，動態增強CT有助鑒別血管與棘狀突起。

⑨鄰近胸膜出現胸膜凹陷征或胸膜皺縮征，表現為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。

⑩鄰近胸壁受侵，發生骨質破壞，常見於肋骨，局部可出現軟組織腫塊。胸膜受累或發生胸膜轉移時，出現胸腔積液。晚期，發生肺門，縱隔淋巴結轉移和/或顱腦、肝、腎上腺等遠處轉移。

①MRI檢查對肺內小結節的顯示不及CT，僅能發現直徑約1cm以上的結節。

②較大周圍型肺癌常呈分葉狀腫塊，T1加權像為中等信號，強度等於或略高於肌肉，而在T2加權和質子密度像上，信號強度增加，且內部信號常不均勻。

③較大腫瘤中心常有壞死，液化，其T1和T2值均延長。

④對於腫塊邊緣毛刺、棘狀突起、胸膜凹陷征、細支氣管征等細節的顯示，MRI檢查不及CT。此外，由於葉裂、段確定困難，故MRI對於腫塊的定位診斷也不如CT。

⑤肺門和縱隔淋巴結轉移時，MRI檢查易於發現肺門、縱隔淋巴結增大。

⑥當腫瘤侵犯胸壁時，儘管MRI檢查對肋骨破壞顯示有一定限度，但由於腫塊、肌肉、脂肪信號不同而易於發現胸壁受侵。

肺癌的血管造影檢查主要為支氣管動脈造影，肺周邊部位的肺癌可以有體動脈參與供血。因此，必要時可行其他體動脈造影及肺動脈造影。血管造影可有如下的表現：

①供應腫瘤的支氣管動脈擴張，迂曲。

②腫瘤區域內血管增多。表現為紊亂、走向不定、大小不一的新生血管。

③毛細血管期腫瘤區域可以“染色”，這種染色可能勾畫出腫瘤的整個輪廓，也可為部分區域染色。

④出現支氣管動脈肺-動脈分流。

⑤肺動脈可以出現受壓、包繞等徵象。

血管造影雖然具有一定的特徵，有時難以同炎症等病變鑒別。因此，血管造影不是肺癌的主要診斷手段，而多用了化療灌注。