下肢丹毒

什麼是下肢丹毒：

下肢丹毒(Erysipelas)是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎症。丹毒雖以“毒”命名，卻並不是病毒感染引起的，而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染。

絲蟲病引起的丹毒樣皮炎等的特徵為逆行性，發作時可見皮下一條紅線離心性地發展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發生，但以下肢為多見。當炎症波及皮膚淺表微細淋巴管時，局部皮膚出現瀰漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見於小腿中下部。

本病可在原部位反覆發作，稱複發性丹毒。患病日久，可引起慢性淋巴水腫。發生在小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。

丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫，血管及淋巴管擴張，真皮中有廣泛的膿性白細胞浸潤，可深達皮下組織。

根據典型的臨床表現及血中白細胞增高，可診斷為丹毒。但應與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史，無全身癥狀，有瘙癢；蜂窩織炎為境界不清的瀰漫性浸潤潮紅，顯著凹陷性水腫，不軟化破潰，愈后結疤。

丹毒患者應注意休息，避免過度勞累，並適當隔離。如病在下肢，則應卧床，抬高患肢。藥物治療以青霉素為首選，口服或靜脈滴注。對青霉素過敏者可口服紅黴素或磺胺類藥物。局部可外塗20%～30%魚石脂軟膏，或用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷。

發病前有全身不適、寒戰、噁心等癥狀，繼而局部出現邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴大，皮損表面可出現水皰，自覺灼熱疼痛，可伴發淋巴管炎及淋巴結炎，多見於顏面及小腿部，面部損害發病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害常與腳癬有關。並常有複發傾向，複發時癥狀往往較輕。嬰兒多見於腹部，臍部感染有關。愈后遺留有色素沉著。

需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。

下肢丹毒臨床特點

一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引起。

二、先驅癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃。

三、好發部位：小腿、顏面部。

四、皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發亮，邊界較清楚，嚴重者可發生水皰Fig1。

五、全身癥狀：局部淋巴結腫大，發熱等。

六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高。

七、預后：複發性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反覆發作可導致象皮腫。

八、實驗檢查：白細胞總數、嗜中性白細胞增高。

接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹。

治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療。

一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日靜點，過敏者可用紅黴素。

二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應抬高患肢。

三、支持療法，對症處理。

四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等。

五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等

六、絲蟲病導致的丹毒樣皮炎的病原治療：海群生（又名乙胺嗪）。