嗜酸細胞性支氣管炎

NAEB是慢性咳嗽的重要病因，它以氣道中嗜酸細胞浸潤為特徵，慢性刺激性咳嗽常是的臨床癥狀，多對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，無氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無異常，肺通氣功能及峰流速變異率正常且無氣道高反應的證據。

1.慢性咳嗽，多為刺激性乾咳，或伴少量黏痰；

2.X線胸片正常；

3.肺通氣功能正常，氣道高反應性陰性，最大呼氣流量變異率正常；

4.痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥3%；

5.排除其他嗜酸細胞增多性疾病（支氣管哮喘及熱帶嗜酸性粒細胞增多症等）；

6.口服或吸入糖皮質激素有效。

主要鑒別的疾病：鼻炎、哮喘、感染病毒后、胃食道反流、COPD、支氣管擴張、ACE抑製劑-誘導的咳嗽、咳嗽過敏症的嗜酸細胞氣管支氣管炎、咳嗽-變異哮喘、肺癌、原因不明的纖維化肺泡炎等。

（一）嗜酸細胞支氣管炎與支氣哮喘鑒別：

要點是嗜酸細胞支氣管炎有一個像哮喘一樣的嗜酸細胞氣道炎症咳嗽的特點，有正常肺功能。甲基膽鹼激發試驗陰性，沒有可變性氣道阻塞的證據。在這種情況中咳嗽時吸入皮質類固醇有良好的作用。

（二）嗜酸細胞支氣管炎與咳嗽-變異哮喘鑒別：

有研究者等認為，嗜酸細胞支氣管炎脫離了咳嗽-變異哮喘的診斷要素；咳嗽-變異哮喘它本身是嗜酸細胞支氣管炎的一個亞組。嗜酸細胞性支氣管炎對甲基膽鹼無高反應性可任意定在一個切斷點上（如：PC20<8mg/ml）。使用這個點，對甲基膽鹼的高反應性實際上在所有癥狀性哮喘的病人中見到，（有明顯的咳嗽，喘鳴和可變性氣道阻塞），但是它同時表現在沒有癥狀的正常受試者中和不表現在已確定的臨床哮喘的一些受試者中。咳嗽-變異哮喘有一個1005陰性的預計值的甲基膽鹼激發試驗，並且隨後對皮質類固醇反應。

（三）咳嗽過敏症的嗜酸細胞氣管支氣管炎：

有研究者認為，是否嗜酸細胞支氣管炎和咳嗽過敏症的嗜酸細胞氣管支氣管炎是同樣的，因為現如今沒有證據證明咳嗽過敏症的嗜酸細胞氣管支氣管炎是嗜酸細胞性支氣管炎；如支氣管擴張劑的治療作用和對吸入辣椒辣素或檸檬反應的咳嗽敏感性。這發現提示在嗜酸細胞氣道疾病之間存在的差異是在支氣管肺泡灌洗液中出現或缺少嗜酸細胞。過敏性咳嗽（小兒咳嗽變異性哮喘）其臨床特點有：（1）咳嗽持續或反覆發作>1月，常在夜間和/或清晨發作，運動后加重，痰少，臨床無感染徵象。（2）支氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解。（3）氣道成高反應性特徵，支氣管激發試驗陽性。

嗜酸細胞支氣管炎用吸入皮質類固醇治療效果良好，而在氣道中不是所有嗜酸細胞性咳嗽的病人需要類固醇治療。