唇裂整形

兩種畸形是可以單獨發生的，也是可以同時發生的，因為病變出現明顯，診斷是非常明確的，那麼唇裂有哪些特性呢？

在胚胎裡面的第三周到第八周期里，胎兒的面部發育已經完成，它是由面總覺兩邊向中央集中的，如果在這期間因為某種原因發育受阻，就不能使組織在一邊或者兩邊很好的融合，就會形成一邊或者兩邊都唇裂。

從遺傳因素來看，唇裂是一種常梁色體的隱性遺傳病例，它的影響因素有很多種，如果母體懷孕在1到2個月內患上風疹或者因為營養缺損，如缺乏維生素b6，葉酸等選裝，或者是服用一些藥物，比如氨甲喋啶，或者是母齡了40歲，這些都可以導致唇裂產生的原因。

唇裂整形分為一期和二期整形，一期難度比較大，不能一次性完全修復好，要通過幾次修復手術才能完全將唇裂修復完好。

唇裂一期的主要表現為：

上唇部裂開。根據裂隙的部位和裂開的程度可分為三度。

1.一度唇裂僅為紅唇裂開。

2.二度為裂隙超過紅唇但未達鼻底。

3.三度為裂隙由紅唇至鼻底全部裂開，前二者又稱為不完全唇裂，最後者又稱為完全唇裂。

(一)唇裂按裂隙部位可分為：

1.單側唇裂 分為不完全型和完全型。

2.雙側唇裂 不完全型、完全型和混合型即一側完全一則不完全型。

(二)按裂隙程度分為：

Ⅰ度 唇裂只限於紅唇裂開。

Ⅱ度 唇裂為上唇部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的1/2;深Ⅱ度為裂隙超過唇高的1/2。

Ⅲ度 唇裂為上唇、鼻底完全裂開

另外，隱性唇裂是指皮膚、粘膜雖然未裂開，但缺少肌層。

一、定點

定點是指將採用的所有不同手術方法的切口設計在唇鼻部上畫出來，然後用蘸有美蘭溶液的注射針頭刺在設計線幾個關鍵點的皮內。注意切勿刺入過深而引起出血。

二、切開

切開前可在兩側上唇近口角處使用唇夾或縫扎以壓迫唇動脈，達到減少出血的目的。當然亦可用手指捏緊唇動脈來達到同樣的目的。切開時術者用左手中指抵在切口部口腔粘膜處，並用食指、拇指繃緊或拉緊唇部，這樣時組織緊張，便於切開。

四、縫合

縫合由內到外。先縫合鼻底使鼻翼複位，然後縫合唇粘膜及口輪匝肌，後者應達到功能性複位。肌層縫合不宜過多，而鼻底部一針尤為重要，次針不但能達到口輪匝肌複位的目的，而且可同時達到糾正鼻小柱根部偏斜的目的。

術前的注意事項為：由於患兒做吸吮動作，會增加上唇張力和過度活動，使傷口癒合受到影響，故小兒在手術前應改變飲食習慣，不由母親哺乳，改用湯匙餵奶。另外由於感冒流涕，使傷口感染，這是影響手術效果的重要因素，因此如小兒患感冒則不應進行手術。

手術后保持手術切口清潔，適量抗菌素防止感染。

唇裂二期表現：

唇裂二期修復概述唇裂修補術后往往留有不同程度的唇鼻畸形。常見表現有：

1)由於唇中部唇紅過短或口輪匝肌修復不良以及粘膜上瘢痕收縮而引起的口哨樣畸形；

2)前唇部(人中過短)；

3)前唇部(人中過寬)；

4)唇紅不對稱；

5)口輪匝肌修復不良；

6)前唇部唇齦溝過淺；

7)上唇過緊；

8)上唇過長

唇裂二期修復手術主要有：

唇裂二期的修複比較複雜，手術時必須充分考慮到一期手術時遺留的疤痕及方向，對治療方案進行微調。這樣才能制定好最佳的手術方案。

1 口輪匝肌畸形的糾正

糾正此肌肉畸形先要將垂直附著在鼻翼外腳上的口輪匝肌分離，並繼續作口輪匝肌廣泛分離直到雙側鼻唇溝，然後在前唇部皮下作隧道，通過隧道將兩側口輪匝肌纖維轉成水平向並相互縫合形成一個有正常功能的口輪匝肌環。

2 人中不正常的糾正

手術方法：在人中部位的口輪匝肌上設計一個等腰三角形切開三角形的“底”和“高”，然後以“腰”為軸心作兩個相反方向的外旋形成人中嵴，而中央無肌肉部位畸形即形成凹陷的人中凹；也可切開三角的“高”和“腰”然後以兩半邊的“底”為軸心作兩個相反方向的90度外旋以加強唇弓緣的隆起，而中央無肌肉部位即形成人中凹整個肌肉層的遊離，切開旋轉和固定縫合均在鼻小柱根部的橫形切口中進行，所以手術操作比較困難。

3 唇紅畸形的矯治

早期的修補術式幾乎都沒考慮到唇弓的形態再加上畸形上唇的本身條件較差，所以術后唇弓的形態常呈弧形梯形甚至為三角形，為此可在唇紅粘膜上設計弓形的切口切除皮膚條將唇紅粘膜翻起縫合即可。

4 唇頰溝畸形的修復

在前頜骨的前面作”U”形粘膜切開並作粘膜瓣的遊離推進直到新的唇溝高度后固定前頜骨前方的創面讓其自行癒合。

5 鼻畸形的矯治

表現為鼻小柱短雙側鼻翼軟骨分離，雙鼻翼向外上方移位及鼻底寬大等。如為雙側混合型唇裂則更會出現兩側不對稱畸形所，以鼻部畸形的整復是雙側唇裂術后二期修復的重要目標之一。通過縮小鼻底將鼻翼放置到正常位置抬高鼻尖和延長鼻小柱等主要手段以達到或盡量接近正常的鼻外形。

術后處理

1. 上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預防傷口裂開及減輕瘢痕癒合。

2.小兒基礎麻醉清醒后雙肘關節用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。

3.唇部傷口以3%雙氧水及4%硼酸酒精輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口癒合。

4．預防唇部創口感染，口服抗生素

唇裂修補手術的對象是嬰兒，術中雖然出血不多，但仍應予以高度重視。手術前嬰兒必須處於體重增加過程中，體重超過5kg；紅細胞計數和血紅蛋白都必須在正常範圍內，如白細胞計數大於10⑼/L時，必須查明原因，並給於是當治療，帶恢復正常后再進行手術；嬰兒的出、凝血時間亦應正常。此外還應重視嬰兒胸腺是否已退化，如尚未退化，手術應予以重視。

術晨應用肥皂水洗浸面部、唇部及鼻孔。術時用1：1000苯扎溴銨或75%乙醇消毒術區。術中一般無需輸血，但要給與5%葡萄糖靜脈滴注。術時取仰卧位，墊高雙肩使頭部稍後仰，這樣不僅便於手術操作，而且術中出血時血流可積累在鼻咽腔內，不致吸入肺部。但手術時必須隨時清除咽喉部任何分泌物及血塊。術中自始至終要保持呼吸道通常，這是保證手術安全的關鍵。

唇裂整形方法主要有：1、隱裂唇裂，隱裂的特點是：有一道溝或瘢痕超出了上唇的垂直長度，紅唇有一切跡，白唇有缺陷，出現不同程度的上唇垂直短縮。可以出現鼻畸形，有時鼻畸形甚至比唇部問題更嚴重。通常需要手術治療，但術中一定要仔細操作，以免術后產生畸形比先天性畸形更嚴重。2、單側不完全性唇裂，單側不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特點是鼻底處，或Simonart帶處均完整。可用旋轉推進法修復。儘管鼻翼畸形程度不同，需要移動複位的程度也不同，但都可在唇裂修復同時進行。3、單側完全性唇裂，單側完全性唇裂的特點是上唇、鼻底、齒槽（來源於初發齶）均有裂隙。儘管繼發齶不一定出現裂隙，但完全性唇裂多伴有全齶裂。評估單側完全性裂的關鍵是齒槽的位置及患唇的垂直高度。齒槽骨一般有四種位置（1）狹窄不塌陷。（2）狹窄伴塌陷。（3）間隙寬，不塌陷。（4）間隙寬，伴塌陷。"寬"是根據齒槽骨距合適的鼻翼基部的長短決定的。（也就是說當唇裂閉合后，鼻翼基部位於裂處）"塌陷"是指患側上頜骨的舌側距由健側牙弓計算出的理想牙弓的距離。

1、確定好切開的位置。將所有採用的各種不同手術方法的切口設計在唇鼻部上畫出來，然後用蘸有美蘭溶液的注射針頭刺在設計線幾個關鍵點的皮內。

2、切開裂隙。切開時術者用左手中指抵在切口部口腔粘膜處，並用食指、拇指繃緊或拉緊唇部，這樣時組織緊張，便於切開。切開前可在兩側上唇近口角處使用唇夾或縫扎以壓迫唇動脈，達到減少出血的目的。當然亦可用手指捏緊唇動脈來達到同樣的目的。

3、切開創口后，為了減輕創口縫合的張力，需在兩側牙槽嵴作鬆弛切口，並在骨膜上作鈍性剝離。剝離範圍患側較健側廣泛，包括頰部軟組織和裂側鼻翼。對完全性唇裂，應將鼻翼外角與下鼻甲下放的附著點切斷，這樣才能使鼻翼外腳得到充分遊離，便於較好的複位，最終使鼻翼達到兩側對稱。

1、術后一周是傷口癒合的關鍵時期，應特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔；避免哭鬧，避免感冒、發燒、腹瀉和其他任何對傷口不利的影響。

2、唇裂手術后應以湯匙或滴管餵養，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。

3、術后應防止患兒用手搔抓傷口、拔掉唇弓或將手伸進口腔。必要時用小夾板使雙上肢制動。

4、唇裂修復術后，護士小姐每日用消毒棉簽清潔傷口。

5、唇裂修復術后6－7天拆線，小兒需在麻醉下進行。

6、為了防止瘢痕增生，唇裂修復后可遵醫囑外用抑制瘢痕藥物，如膚康霜、瘢痕敵等。

7、如遇特殊情況與本院醫生聯繫，建議不要自行到其他醫院處理；

齶裂唇裂修復后的併發症包括出血、呼吸道阻塞感染、傷口裂開和瘺道形成。雖然明顯的出血並不多見，但往往需要再次進入手術室進行探查和止血。沒有大出血時罕見呼吸道阻塞，但一旦發生呼吸阻塞則可能致命。在復甦室要對呼吸道進行嚴密的監測，只有情況穩定后才能將病兒轉移到病房，如果呼吸道較狹窄應該在病房進行氧飽和度的監測或者在ICU 病房進行監護。

雙側唇裂是口腔頜面部較嚴重的先天性畸形，按其裂隙部位，可分為部分裂、完全裂和混合裂三種類型。

修復標準

1、因中央唇無肌肉，必須將兩側口輪匝肌縫合在上唇中央。使口輪匝肌完全複位對合。

2、唇紅緣對合整齊，上牙槽溝較深。

3、無中央切跡(中央紅唇薄)，良好者同時形成唇珠。

4、雙側唇紅對稱。

術中注意事項

1、定點、劃線要精確。

2、切開皮膚要整齊、垂直，切口方向由下向上，以免垂直切斷紅唇。

3、一切操作要求精細，使損傷達到最低程度，常用3-0～5-0尼龍單絲線縫合，使瘢痕反應減小到最低程度。

4、縫合時各點對合準確，尤其紅唇緣必須對準，否則形成梯形紅唇緣。肌層縫合是關鍵要可靠，無間隙。

術后處理

1、雙側唇裂修復術后24～48小時內，傷口採用包紮療法。如術後分泌物污染敷料，可在24或48小時后採用暴露療法。

2、雙側唇裂修復術后唇弓固定6～8日，以減小縫合線的張力，保證切口癒合，減輕瘢痕。

3、用405酒精或紅汞清潔顯露的傷口，每日4～6次。

4、雙側唇裂修復術后5～7日間斷拆線，6～8日拆除全部縫合。

5、如有上唇與鼻孔的畸形可囑其父母1～2年後二次修復畸形。