胰腺破裂

胰腺損傷后常併發胰瘺，因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率高達10%-20%左右。胰腺損傷較重者，胰液可積聚於網膜囊內而表現為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因腹肌受刺激而出現局部疼痛。外滲的胰液經網膜孔或破裂的小網膜進入腹腔后，可很快出現瀰漫性腹膜炎，因而容易考慮到胰腺損傷的可能。單純胰腺鈍性傷，臨床表現不明顯，因而往往延誤診斷，甚至直到形成假性囊腫時才被發現。

胰腺位於腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和橫結腸，因而不易受到損傷。據統計胰腺損傷約佔腹腔臟器損傷的1%-2%。腺損傷后常併發胰瘺，因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率高達10%-20%左右。

腹腔液中和血清澱粉酶升高對診斷有一定參考價值，但不是胰腺損傷特異性指標，如胃十二指腸和上段空腸破裂時腹腔液中和血清澱粉酶也可明顯升高。B型超聲檢查可以發現胰腺回聲不勻和胰腺周圍積血、積液。CT掃描能顯示胰腺輪廓是否完整及周圍有無積血、積液，對胰腺損傷的診斷幫助較大。但生命體征不穩定者不可作此項檢查。

首先必須對其進行全面探查，弄清胰腺的傷情。包括切斷胃結腸韌帶探查胰腺的腹側面，按Kocher方法將十二指腸第二段掀起探查胰頭的背面及十二指腸，必要時切開Treitz韌帶探查胰體部及十二指腸第三、四段。除了探明胰腺損傷的部位及程度外，更重要的是確定有無主胰管破損或斷裂，以便制定正確的處理方案。

手術治療的原則是徹底清創、完全止血、制止胰液外漏及處理合併傷。

1．胰體部分破裂而主胰管未斷者，可用絲線作褥式縫合修補之。

2．體尾部斷裂者，可結紮頭側胰管斷端並縫合其斷面，尾側腺體則予切除，一般不致引起胰腺功能不足。

3．胰腺頭部斷裂時，除結紮頭側主胰管斷端和縫合腺體斷端外，為了保全胰腺功能，尾割斷端可與空腸進行Y式吻合。嚴重的胰頭損傷，特別是合併十二指腸損傷時，應施行十二指腸憩室化手術或胰十二指腸切除術。

4．胰腺損傷手術后，腹內均應置放橡皮管引流。因為胰腺手術后併發胰瘺的可能性很大，積聚於腹內的胰液可侵蝕鄰近組織而導致嚴重後果。引流管不僅要保持通暢，而且還不應過早取出。引流管一般留置5—7天．如引流液體多，應根據實際情況延長引流時間。如發生胰瘺，除加強引流外，應禁食並給予全腸外營養支持。應用生長抑素可明顯減少胰液分泌量，有利於胰瘺的癒合。