股骨頭置換

概述

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。股骨頭壞死稱（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis ，AVN），是骨科領域常見的難治性疾病。ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，後者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。

由於骨水泥的生物相容性差、放熱、毒性和過敏反應等，可有多種併發症，尤其是後期的假體鬆動，影響療效，近年來研究不用骨水泥固定人工假體的生物學固定方法較為理想，具有良好前途。不用骨水泥與用骨水泥的假體區別在於假體柄的表面設計和材料上的不同。目前在表面設計上有巨孔型和微孔型兩種，歐洲多用巨孔型；國內多用的是微孔型，其孔隙的直徑在40～400μm之間，骨組織可以長入微孔內起牢固的固定作用。有時可在髓腔內，假體遠端嵌入一塊骨栓，癒合后可防假體下沉。生物學固定的假體在設計上應盡量減少非生理性應力，手術時假體的多孔表面必須與骨組織緊密接合，應避免二者之間的微細活動，故術后6周內不能負重。要使假體與骨間密切相接，就要求有合格的假體、器械和嚴格的技術操作。目前在尚未達到要求時，如能正確使用骨水泥，仍不失是一種好的辦法。近有設計採用有機骨粒骨水泥，可兼有骨水泥固定和生物學固定二者的優點。

股骨頭置換后注意事項:

一定要加強髖部的自我保護意識。在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。注意防寒保暖，在天氣冷的時候要注意保暖，天氣熱的時候也盡量不要吹空調，以防止風寒入侵。注意在天氣不好的時候，如雨雪天氣，應盡量不要出門，以防止跌倒或損傷，造成不必要的傷害使股骨頭壞死再次複發。髖部受傷后應及時治療，不可在病傷未愈情況下過多運動，以免反覆損傷髖關節。對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死。因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管葯、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫。飲食上應做到注意飲食需要。應遠離煙酒，充分補充鈣質，以防止股骨頭壞死。不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

必須保持人工股骨頭於130°～140°的輕度外翻和前傾15°位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進股骨頭時不可用力過猛。如遇有阻力應注意檢查方向是否有誤，以免穿出皮質骨。有一點必須指出，人工髖關節周圍軟組織要鬆緊適宜（具正常張力），過緊易磨損髖臼，過松則不穩，也易損毀髖臼[圖6 ⑴ ⑵]。這也與假體頸長度的選擇、安放的位置有密切關係。