膝關節骨質增生

1.骨折后骨質增生

骨折后甚至碎裂后修復的形式是傷處周圍的骨細胞不斷增生形成骨痂。

2.周圍軟組織損傷

可發生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的癥狀。

3.年齡因素

隨著年齡增長，膝關節諸骨由於長年磨損，周圍韌帶鬆弛，致使關節不穩定，造成病變相應部位骨質增生。

多見於中老年人，女性發病高於男性。其表現是一側或雙側關節不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長時間行走或上下樓梯時，但休息或卧床后好轉。起病緩慢者膝關節疼痛不嚴重，有可持續性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節疼痛僵硬，稍活動后好轉，上、下樓困難，下樓時膝關節發軟，易摔倒。蹲起時疼痛、僵硬，嚴重時，關節酸痛脹痛，跛行，合併風濕病者關節紅腫、畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關節積液，局部有明顯腫脹、壓縮現象。

1.關節是否疼痛

骨質增生引起膝關節骨性關節炎局部可出現壓痛，尤其滑膜出現炎性滲出時，即使沒有壓痛，受累的膝關節被動運動時也可出現明顯的疼痛感。

2.關節活動時彈響

此體征膝關節骨質增生患者最為常見，表現為膝關節屈伸活動時出現彈響聲，可能由於軟骨損傷和關節面不平整所致。

3.關節腫脹

關節腫脹的原因是滑膜的炎症滲出，膝關節腔內滑液增加。

4.滑膜炎

骨質增生可導致程度不同的滑膜炎，表現為膝關節局部發熱、滲出、滑膜增厚，還可伴有關節壓痛、肌肉無力和萎縮等。

5.關節活動受限

由於膝關節周圍肌肉痙攣或鬆弛，關節囊攣縮，骨質增生等結構異常，可使關節活動範圍變小。

6.關節畸形和脫位

疾病後期，由於軟骨喪失、軟骨下骨板塌陷、骨囊變和骨質增生，可出現受累的膝關節畸形和脫位。

7.影像學檢查

膝關節周圍骨贅形成，關節周圍伴有骨質疏鬆與骨質硬化。關節面毛糙不平，其內側脛股關節面受累明顯，關節間隙變窄。其中多數會發生內側間隙狹窄，髕骨骨刺形成。

依據臨床表現和影像學檢查可確診。

1.對症治療

對本症尚無有效的治療藥物，常採用對症處理。如疼痛時可服一些解熱鎮痛藥物或者注射透明質酸鈉；麻木者可選用B族維生素類藥物；關節腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。

軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關節軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根也是合成軟骨基質的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關節功能，長期服用還能夠遲滯關節結構的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎治療用藥長期服用。

2.物理治療

針灸可通經活血並有止痛作用，可消除局部的水腫和炎症，理療按摩有助於改善局部血液循環，起到消炎止痛作用；理療方法有蠟療、熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等，可以改善局部微循環，起到活血通絡的作用。牽引可減輕骨刺對局部神經、組織的壓迫而起到暫時緩解疼痛的作用。但對骨質增生來說，以上治療方法只能起輔助作用。

3.手術治療

治療膝關節骨質增生的手術療法主要有以下四種：

（1）關節鏡治療 在麻醉下通過皮膚進入關節腔放入膝關節鏡，在直視下去除關節內增生的骨質，修整關節面，取出關節腔內的遊離體。

（2）脛骨截骨術 引起嚴重的膝關節骨質增生及骨關節病的原因之一，是雙下肢力線的改變。因此，可以通過手術方法來改變（或調整）力線，達到治療的目的。可在脛骨平台下方做楔形截骨，再將力線調至正常狀態，然後石膏外固定。

（3）人工膝關節置換術 對於嚴重的膝關節骨性關節病導致的骨質增生，嚴重地影響到膝關節的功能（如屈伸功能），並且因疼痛劇烈而影響日常生活者，可以考慮做人工膝關節置換手術。