第一產程

第一產程可分為兩個階段：潛伏期和活躍期。

1、潛伏期：宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到3厘米。一般需要6～8個小時。如果產婦的第一產程超過16小時，則被認為是異常。

2、活躍期：宮口開3厘米至開全，先露部進入中骨盆。此期產婦約持續4-8小時，>8h活躍期延長。當先露部進入骨盆后，產婦開始感到有向下屏氣的迫切要求，然而，當宮頸未開全時應避免向下屏氣。以防宮頸撕裂和浪費體力。准爸爸小提醒此時家人的陪伴和鼓勵至關重要，對於疼痛不明顯的准媽媽要多鼓勵、多表揚，一起堅定自然分娩的信心，讓准媽媽按時進食，以保證充沛體力。對比較脆弱的准媽媽。則要多安慰，不要表現出絲毫的厭煩情緒，儘可能留在身邊。

①規律宮縮：產程開始時，子宮收縮力弱，持續時間較短（約30秒），間隔時間較長（約5～6分鐘）。隨著產程的進展，子宮收縮強度不斷增加，持續時間不斷延長（約40～50秒），間隔時間逐漸縮短（約2～3分鐘），當宮口近開全時，宮縮持續時間可長達60秒，間歇時間僅2分鐘。

②宮口擴張（dilatation of cervix）：是臨產後規律宮縮的結果。通過肛診或陰道的檢查，可以確定宮口擴張程度。當宮縮漸頻並增強時，宮頸管逐漸短縮至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張規律是：潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期后加快，當宮口開全時，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔，有利於胎兒通過。若臨床觀察發現宮口不能如期擴張，可能存在宮縮乏力、胎位異常、頭盆不稱等原因。

③胎頭下降程度：伴隨著宮縮和宮頸擴張，胎先露逐漸下降。第一產程結束時，可降至坐骨棘平面下2～3cm，並完成了銜接、下降、俯屈、內旋轉的過程。胎頭下降的程度是決定能否經陰道分娩的重要指標。

④胎膜破裂（rupture of membranes）：簡稱破膜，胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前後兩部分，在胎兒先露部前面的羊水，稱為前羊水，約100ml，形成前羊水囊稱為胎胞，宮縮時胎胞楔入宮頸管內，有助於擴張宮口，當羊膜腔的壓力增高到一定程度時胎膜自然破裂。正常破膜多發生在宮口接近開全時。

為細緻觀察產生，做到檢查結果記錄及時，發現異常能儘早處理，多採用產程圖（partogram）產程的橫坐標為臨產時間（小時），縱坐標左側為宮口擴張程度（cm），縱坐標右側為先露下降程度（cm），畫出宮口擴張曲線與胎頭下降曲線，使產程進展一目了然。第一產程期間必須觀察和重視的項目包括：

子宮收縮

產程中必須連續定時觀察並記錄宮縮規律性、持續時間、間歇時間，強度。檢查宮縮最簡單的方法是助產人員將手掌放於產婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期鬆弛變軟。用天兒監護儀描記宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間。是反映宮縮的客觀指標。

胎心監測是產程中極重要的監護指標。

①聽診器聽取：常用電子聽診器。聽診應在宮縮間歇時。潛伏期應每隔1~2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻繁時，應每15~30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。此方法能方便獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動的關係。

②使用胎兒監護儀：多用外監護描記胎心曲線。觀察胎心率變異及其與胎動、宮縮的關心，觀察時應每隔15分鐘對胎心監護曲線進行評估，宮縮頻繁時每隔5分鐘評估一次。此法能較客觀的判斷胎兒在宮內的狀態。

宮口擴張及胎頭下降

描記宮口擴張曲線及胎頭下降曲線，是產程圖中重要的兩項，表明產程進展情況，並能指導產程處理。

①宮口擴張曲線：將第一產程分為潛伏期及活躍期。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均2~3小時擴張1cm，需8小時，最大時限16小時。活躍期是指宮口擴張3~10cm，此期間擴張速度較快，需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分3期：加速期（acceleration phase）是指宮口擴張3~4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期（maximum acceleration phase）是指宮口擴張4~9cm，約需2小時；減速期（deceleration phase）是指宮口擴張9~10cm，約需30分鐘。

② 胎頭下降曲線：以頭顱最低點與坐骨棘平面關係表明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標誌。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以“0”表達；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表達，其餘依次類推。潛伏期胎頭下降不明顯，平均每小時下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指標。

胎膜破裂

胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦發現胎膜破裂，應立即聽胎心，並觀察羊水形狀和留出量，有無宮縮，並同時記錄破膜時間。

精神安慰

產婦的精神狀態影響宮縮及產程進展。初產婦產程較長，容易產生焦慮、緊張和急躁情緒，應安慰產婦並耐心講解分娩時生理過程，使產婦與助產人員密切合作，以便順利分娩。若產婦於宮縮時叫喊不安，應在宮縮時指導產婦進行深呼吸，活用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛，用雙拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。

血壓

宮縮時血壓常會升高5~10mmHg，間歇期復原。產程中應每隔4~6小時測量一次。發現血壓升高，應增加測量次數並給予相應處理。

飲食與活動

為保證精力和體力充沛，應鼓勵產婦少量多次進食，多吃高熱量易消化食物，注意攝入足夠水分，必要時可靜脈補液支持，以維持產婦體力。宮縮不強且未破膜，產婦可在病室內走動，有助於加速產程進展。

排尿與排便

應鼓勵產婦每2~4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及抬頭下降。排尿困難者，必要時導尿。初產婦宮口擴張<4cm、經產婦<2cm時，可行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時造成污染，又能通過反射刺激宮縮加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計一小時內分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。

肛門檢查

能了解宮頸軟硬度、薄厚，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。肛查方法：產婦仰卧，兩腿屈曲分開，檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免污染。檢查者右手示指戴指套蘸潤滑劑伸入直腸內，拇指伸直，其餘各指屈曲。示指向後觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度，再觸摸兩側坐骨棘是否突出並確定胎頭高低，然後用拇指端掌側探查宮口，摸清其四周邊緣，估計宮頸消退情況及宮口擴張厘米數。宮口近開全時僅能摸到一個窄邊，宮口開全時摸不到宮口緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞；已破膜者能直接觸到胎頭，若無胎頭水腫，還能捫清顱縫及囟門位置，有助於確定胎方位。

陰道檢查

能直接觸清宮口擴張程度及胎先露部，若先露為頭，還能了解矢狀縫及囟門，確定胎方位，適用於肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產4小時產程進展緩慢者。陰道檢查應嚴密消毒後進行，應注意盡量避免接觸肛周和減少手指進出次數。若能做到嚴格消毒時，陰道檢查可取代肛門檢查。

第一產程如何調理

1.以深呼吸為主一感覺到宮縮時，就開始吸氣，並放鬆雙肩，做緩慢而深長的呼吸。呼氣的過程是一個持續緩解緊張情緒的過程，時間比較長。在吸入新鮮空氣前，盡量將體內的空氣呼出體外。在整個宮縮期間，盡量保持深長的呼吸，當宮縮增強時，要注意調整呼氣，此時呼氣會因為緊張而變快或變短，而且控制呼氣要比控制吸氣容易得多。

2.千萬不要屏氣人在疼痛和緊張時，本能的反應是高聳肩膀和屏住呼吸，結果反而引起機體的高度緊張。實際上，屏氣或者淺快的呼吸都會引起周身的緊張，減少母體和胎兒的供氧量，導致能量供應的下降，以及疼痛感、恐懼感的加劇。

3.避免呼吸急促呼吸過於急促，及通氣過度，會導致產婦身體虛弱，引起恐懼感、頭重腳輕和嘴唇麻木感，產婦還可能出現肌無力和難以控制的肌顫。如果發生這種狀況，產婦可以通過減慢呼吸來緩解癥狀。

4.不要提前用力第一產程時主要保持穩定的呼吸，因為宮頸還沒有完全打開，所以此時不能用力。如果有些產婦在宮頸沒有完全擴張之前就有使勁的衝動，可以在子宮收縮期間把呼吸動作放輕，同時緩慢而微微地喘氣，這時可能需要丈夫或導樂陪同一起做喘氣呼吸，因為一下子從深呼吸轉成喘氣是不太容易的。

* 學會輕鬆心情，轉移注意力；

* 少食多餐，多多休息以保存體力；

* 按時排尿，每2－4小時一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降；

* 在宮縮疼痛難忍時，可採取一些減痛方法，如呼吸減痛或者請家人幫助按摩減痛。