護理信息系統

護理信息管理的內容包括護理工作量、護理質量控制、整體護理、護士技術檔案、護理教學科研、護理物品供應、醫囑處理、差錯分析、護士人力安排等護理信息，通過NIS能有效地掌握護理工作狀況，充分發揮各級指揮的功能，是護理工作得以慣性運行。

護理信息有來自患者的、護理人員的，有來自治療、護理、科研、教學和管理的，還有來自各種藥品、設備、裝置的不同類別信息

由於護理工作與醫療、醫技、藥劑、後勤等部門都有著緊密聯繫，因而其數量非常大，且概念性信息多，量化性信息少，其中病例、醫囑、處方等常因醫生的習慣不同，採用的語言不同，書寫時往往是英文、拉丁文、中文等不同文化或幾種文字混合，所以護理信息具有特別的複雜性。

護理信息大多是由若干相關信息變數構成的信息群，如臨床特別護理天數、一級護理患者質量合格率、搶救器材完好率、褥瘡發生率等，都是由一組相互作用的信息提供的。護理信息的輸出模式在以上信息變數相互作用下才能確定，護理病歷就是一種較大的護理信息群。

在日常護理工作中，護理突發事件難以預料，且選擇性小。如患者的病情變化快，入院、出院、轉院隨時可能發生，故護理信息的產生、採集、處理隨機性很大。

護理信息又直接關係著患者的健康與生命，所以在其準確性、完整性、可靠性方面對護理信息管理提出了非常高的要求，使護理信息管理和研究具有一定的深度和難度，也是開展護理信息管理的重要價值和必要性所在。

隨著計算機的在醫療領域的廣泛應用，信息技術逐漸滲透到護理領域，護理信息系統的產生有其必然性。

1 克服紙質護理記錄的缺點：長期以來，傳統的紙質護理記錄是由護士手工書寫的，會有重複記錄、不全面不詳細、分散且不規範以及用於不規範等問題。

2 系統化護理的需要：作為現代護理的標誌，整體護理是一項系統工程，僅護理程序就包括了估計、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，其中所包含的信息是極其豐富和繁雜的，它們互相重疊、交叉，又互為結果，而且必須完成的表格和記錄也十分繁多，手工書寫難以完成。同時系統化整體護理的根本目的不是完成這些記錄，而是讓護士走向床邊，用更多的時間去貼近患者，去診斷和處理患者現存的或潛在的所有健康問題。

3 醫院整體發展與多學科合作的需要：醫療工作的開展需要各個科室、部門的協調合作。護士與患者接觸最多，能夠掌握最詳細且具有動態性患者健康信息，因此在臨床各學科合作的過程中，護理信息的價值非常重要。護理信息不但能夠通過醫院信息系統，將採集的數據為臨床各科醫務工作者服務，還可以接受患者在臨床醫療、臨床檢驗相關信息為開展後續護理工作服務。

4 教學科研的需要：很多大型醫院都承擔著護理專業的教學的工作，計算機輔助教學是一種良好的互動式教學方法。在科研活動中，信息系統能夠提供專業的醫學統計程序，例如方差分析、卡方檢驗等，護理記錄中的各種數據能夠迅速得到利用。

護理信息系統起始於20世紀70年代，早期的護理信息系統主要用於支持護士完成日常護理記錄、護理操作，其所完成的任務如醫囑輸入、體溫單、護理單的輸入及列印等；後來逐漸出現了以問題為中心的系統，包括對患者問題的識別以及相對應的護理措施，護士可在分級資料庫環境中建立個人的護理計劃，但護理數據的檢索問題沒有得到很好地解決。

也就是90年代以後，在這一階段，護理信息系統的研究方向主要是護理語言的規範化和護理決策支持，護理語言系統、分類學以及分類系統已經成為護理信息學研究的熱點。現在的觀點是臨床數據應支持護理的決策，而不僅僅是記錄護理工作的任務。護理信息系統不應該僅僅是電子檔案櫃和傳送信息的設備，而應該對輸入系統的信息加以利用，把原始數據轉化為更易利用的格式，並幫助護士做出臨床決策。這些目標的實現要求研製集成系統，包括數據錄入、對數據的解釋和處理的集成。

近年來，護理信息系統的發展方向為護理專家系統、醫院護理一體化管理信息系統、遠程護理等。

護理信息系統一般包括臨床護理子系統和護理管理子系統。如臨床護理信息系統一般也稱為護士工作站，主要完成護士工作的業務處理。由於各科室的護理業務工作的特殊性，臨床護理子系統由通用的護士工作站和增加部分特殊功能的臨床專科護士工作站組成，如急診科護理信息系統等。