前臂神經嵌壓綜合征

前臂神經嵌壓綜合征

neural entrapment syndrome of forearm

前臂神經的分支，骨間背側神經和骨間掌側神經受嵌壓而引起相應肌肉無力、萎縮的綜合征。發病均較緩慢，早期診斷較困難，常易漏診或誤診。

前臂骨間背側神經嵌壓綜合征較多見。

橈神經是臂叢后束髮出的最後一條粗大神經。在肘關節上方約10cm處，由上臂後方穿過臂外側肌間隔進入肱橈肌與肱肌之間。橈神經主幹有分支支配肱橈肌和橈側腕長伸肌。隨後橈神經分成深、淺二支。深支為運動支，即骨間背側神經，淺支為感覺支。骨間背側神經通過弗羅瑟氏腱弓（旋后肌淺層近端邊緣的腱性增厚，起自肱骨外上髁頂部，纖維向下1cm,然後向上呈半環形附著於外上髁的內側面。相當於肱骨小頭關節面的外側）進入旋后肌深、淺二層之間，併發出肌支支配旋后肌。骨間背側神經出旋后肌後分為二支：一支支配尺側腕伸肌、伸指總肌和小指固有伸肌。另一支支配拇長展肌，拇長、短伸肌和食指固有伸肌。橈神經淺支(感覺支)的終末纖維分佈腕部韌帶、關節和第一、二掌骨間皮膚（第一指蹼）。

很多，如脂肪瘤、囊腫、血管瘤、類風濕病變、旋后肌淺層條束狀變性、骨折脫位以及反覆創傷等均可引起神經嵌壓。

發病緩慢。開始時前臂近端疼痛，勞累后加重，隨後伸指肌群力量逐漸減弱，最後喪失伸拇、伸指功能，尺側腕伸肌無力或麻痹，而橈側腕長伸肌正常，感覺無障礙。檢查時於肘前外側，相當於旋后肌或前臂伸肌群處有壓痛。腕背伸肘輕度橈偏、伸拇，指伸總肌功能喪失，虎口區感覺正常。前臂肌肉輕度萎縮，當前臂旋后（手掌轉向前方）抗阻力時有壓痛。肌電圖檢查顯示伸拇、伸指肌有不同程度的纖維震顫。神經傳導速度減慢。

早期可保守治療，4～6周后無好轉則行手術探查並作松解術。骨折、脫位者首先複位。佔位性病變宜早期手術切除。

前臂骨間掌側神經嵌壓綜合征　較少見。

骨間掌側神經起源於前臂正中神經。正中神經由臂叢的內、外側束形成，穿經旋前圓肌肱骨頭與尺骨頭之間時發出骨間掌側神經。該神經與骨間掌側動脈伴行，位於前臂骨間膜掌側、經拇長屈肌與指深屈肌之間下行，穿經指淺屈肌腱弓，達旋前方肌深面進入該肌。骨間掌側神經發出1～6個分支，分佈在拇長屈肌，至食、中指指深屈肌肌束和旋前方肌。

主要為旋前圓肌或指淺屈肌的異常纖維束帶、指淺屈肌纖維弓增厚或囊腫等的壓迫所致。

前臂近端掌側疼痛，活動時加重，休息時減輕。逐漸出現拇指及食、中指屈曲無力，隨著病期的延長，拇、食指末節屈曲功能喪失，但是指淺屈肌與拇短屈肌正常，因此，檢查時令患者做拇、食指對指動作，即出現拇指的掌指關節屈曲，末節過伸，而食指的近側指關節也屈曲，末節過伸，此即所謂方形畸形。亦稱捏緊試驗陽性。此乃診斷骨間掌側神經麻痹的主要體征。一般無感覺障礙。

以手術治療為主，自前臂掌側正中起至肘部作“S”形切口，在旋前圓肌處暴露正中神經，並分離指淺屈肌，解除其纖維束帶等壓迫因素。病期短者術后恢復滿意。

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