拇長屈肌

拇長屈肌是屈拇指末節的唯一骨骼肌。據傳統描述，它位居前臂屈側深層的橈側份，近側附著於橈骨前面和鄰近的前臂骨間膜,其長腱經腕管，拇指腕掌關節，向遠側附著於拇指末節指骨底。然而，將近一個世紀以來，不斷有報導此肌在前臂部具有附著於尺側方的。

前臂血管、肌肉、神經均有各自不同的走行及起止點，每個斷層解剖結構的相對空間位置均不同，使前臂解剖結構和功能十分複雜。拇長屈肌是屈拇指末節的骨骼肌，位於前臂腹側深層橈側，起於橈骨幹腹側中部及骨間膜，腕管內位於拇指腕掌關節橈側最深面，經拇指內腱鞘止於拇指末節骨的基底，其主要功能是屈曲拇指末節、屈曲掌指關節，由正中神經支配。拇指功能占整隻手功能的50%~60%，拇指屈曲活動占拇指功能的20%，是完成精細動作的基礎。應用高頻超聲對成人拇長屈肌毗鄰結構進行研究，實現動態觀察拇長屈肌毗鄰解剖關係。前臂採用解剖體位，手掌伸展，尺橈骨走行近似平行，使伸屈肌處於平衡狀態，可以完整地顯示正常成人拇長屈肌毗鄰結構的超聲檢查方法和聲像圖特徵；以血管、骨骼作為解剖標誌，可以顯示拇長屈肌毗鄰各個切面肌肉、神經、血管彼此空間解剖學關係。將每個斷層切面的具體解剖結構進行標註，以解決拇長屈肌毗鄰肌群超聲不易分辨的難題，應用超聲實時動態觀察拇長屈肌自主舒張及收縮變化，進行特徵性的肌肉識別，分別描述拇長屈肌實時動態顯示，區分肌腱與神經聲像、魚際間隙和拇收肌后間隙的潛在間隙超聲解剖關係。本組110例受檢者中，19例拇長屈肌存在先天變異，均為起始部變異，其中2例起始於喙突，17例起始於肱骨內上髁，與舒強等觀察到的拇長屈肌副頭相吻合，但檢出率低於該報道。本研究描述了魚際間隙、拇收肌后間隙的超聲影像學特徵，為手或腕部感染性病變有無波及上述間隙內提供直觀的超聲診斷信息。高頻彩色多普勒超聲具有無創、簡便、迅速、廉價、應用靈活、短期內重複檢查等優點，動態、多切面地觀察病灶的演變，同時可以與健側同一部位對比觀察，掃查探頭可以按要求放置，超聲動態檢查運動狀態下的肌腱，能夠更清晰、完整地顯示肌腱及其連續性，容易發現靜止期不易發現的微小病變，為臨床提供更重要的信息。彩色多普勒超聲是實時、快速有效的影像學檢查方法，彌補了CT及 MRI功能影像的不足，為臨床診斷及治療提供了可靠而豐富的影像學信息；高頻彩色多普勒超聲對肌肉軟組織疾病的診斷有獨特的優勢，能清晰地顯示肌肉軟組織病變的邊界、內部物理性狀及血流分佈情況；高頻彩色多普勒超聲能夠滿足骨科與運動醫學的檢查常需進行雙側對比的特殊要求，獲得動態信息，檢查過程中可以要求患者做各種動作，或動靜結合，均可以清晰地顯示肌肉、肌腱和周圍神經結構，為臨床診斷及治療提供有價值的影像學信息。

總之，拇長屈肌毗鄰聲像圖以骨骼聲像和血管的彩色多普勒血流顯像為解剖標誌，結合超聲實時動態地顯示拇長屈肌聲像並進行定位，研究其毗鄰的解剖聲像特徵。三維聲像圖形式描述空間立體的可視化肌肉骨骼超聲解剖結構，可以在患者離開后隨時對可疑病變區進行回放和觀察，能夠更準確、客觀地研究聲像特徵及其解剖結構，有助於提高超聲醫師的診斷水平，使超聲與臨床醫師的溝通更直觀、形象、便捷。高頻超聲可以作為顯示拇長屈肌周圍毗鄰解剖結構的首選無創性檢查方法，值得臨床推廣應用。

1.前臂腹側拇長屈肌起始段毗鄰聲像圖顯示聲像圖深方弧形強回聲為尺、橈骨前方骨皮質聲像，後方伴寬頻狀聲影，實時動態觀察，於橈骨尺側、骨間膜掌側實時拇長屈肌動態聲像，橈骨橈側由內向外分別為半環狀旋后肌、橈側腕伸肌、肱橈肌，在肱橈肌與旋前圓肌間見橈神經淺支聲像和伴行橈動脈彩色多普勒血流信號，旋前圓肌肱骨頭肌腱和尺骨頭肌腱間見正中神經穿行，旋前圓肌淺方從尺側向橈側依次為尺側腕屈肌、掌長肌、橈側腕屈肌，尺動脈穿過旋前圓肌深面穿行指淺屈肌兩起始肌腱間后，斜向尺側走形於指深屈肌表面。

2.前臂腹側拇長屈肌上段毗鄰聲像圖顯示尺、橈骨前方骨皮質弧形強回聲淺方實時觀察拇長屈肌的舒張及收縮狀態。橈骨腹側見橈動脈彩色多普勒血流信號顯示，以橈動脈彩色多普勒血流信號為中央標誌，其淺方為橈側腕屈肌，深方為拇長屈肌、旋前圓肌，橈側為肱橈肌，橈側腕屈肌尺側淺層為掌長肌腱、尺側腕屈肌腱，深層為指淺屈肌、指深屈肌，正中神經篩網狀聲像穿行於指深、淺屈肌之間。

3.前臂腹側旋前方肌段拇長屈肌毗鄰聲像圖顯示尺、橈骨前方骨皮質弧形強回聲，尺、橈骨之間遠端為旋前方肌聲像，旋前方肌淺方為以長腱止於手部的前臂屈肌肌腱群短軸圖像，這些肌腱短軸呈圓形或橢圓形，斷面為多數點狀強回聲間摻雜少許點狀低回聲，旋前方肌前腕管內容物包括拇長屈肌腱、指深屈肌腱、指淺屈肌。實時觀察拇長屈肌腱的舒張及收縮狀態識別拇長屈肌，指淺、深屈肌腱橈側與拇長屈肌腱尺側可見正中神經篩網狀穿行，腕管橈側淺方10~11點鐘處見橈動脈血流信號，橈動脈橈側為橈側腕屈肌腱，橈動脈尺側掌面淺方正中扁橢圓形肌腱為掌長肌腱聲像。