胸壁腫瘤

胸壁腫瘤是指發生在胸廓深層組織的腫瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經等組織的腫瘤，但不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。胸壁腫瘤分原發性和繼發性兩大類，原發性腫瘤又分為良性及惡性兩種。原發性良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、骨纖維結構不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等；原發性惡性腫瘤以纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨巨細胞瘤為多見。繼發性胸壁腫瘤幾乎都是由其他部位的惡性腫瘤轉移而來，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛，但局部腫塊多不明顯，主要為轉移癌。

胸壁腫瘤的臨床表現取決於腫瘤的部位、大小、生長速度、與鄰近器官的關係及壓迫程度。腫塊生長緩慢、無痛、邊界清楚者多為良性，有嚴重持續性局部疼痛、腫瘤生長速度快、邊界不清、表面有擴張血管者多為惡性或良性腫瘤有惡性變的徵兆，腫瘤生長速度過快可發生瘤體內壞死，形成潰瘍或出血。發生於特殊部位的腫瘤可引起相應的癥狀，如腫瘤壓迫和侵及肋間神經、臂叢神經及交感神經時，除有神經疼痛外，還有肢體麻木或Horner綜合征。晚期的惡性腫瘤可有遠處轉移、胸腔積液或血性胸水。瘤體主要向胸腔生長時，可產生呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀。有的可發生病理性骨折。

胸壁腫瘤的診斷較為容易，但在診斷中應儘可能明確腫瘤是起源於胸壁還是胸內腫瘤侵犯胸壁，是良性腫瘤還是惡性腫瘤，是原發性還是轉移性腫瘤。病史、癥狀、體檢和腫瘤的特點是胸壁腫瘤的主要診斷依據。

腫瘤生長緩慢、堅硬者多屬良性骨瘤或軟骨瘤；

中等硬度的腫瘤，邊界不清，有明顯疼痛和壓痛，表面有血管擴張，聽診有血管雜音，或生長速度快，腫瘤直徑超過5cm者，往往是惡性腫瘤的表現；

若既往有其他部位惡性腫瘤病史，或同時出現其他部位腫瘤或多個胸壁腫瘤，則應考慮為轉移性腫瘤。

X線檢查除採用正側位胸部X線投照外，尚需攝腫瘤部切線位片及多軸透視，必要時應作人工氣胸或氣腹，以鑒別胸壁病變、肺內病變或膈肌病變。胸壁軟組織腫瘤，X線陰影密度不高，其內緣清晰、銳利，外緣較模糊，瘤體與胸壁成鈍角，基底緊貼胸壁，瘤體兩端可見胸膜反褶線。在腫瘤與肺組織無粘連時，透視可見腫塊吸氣時隨胸廓上升，呼氣時則下降，與肺紋理的運動方向相反。胸壁骨骼腫瘤良性者一般呈圓形、橢圓形，骨皮質無斷裂，惡性者則主要表現為侵蝕性骨破壞，呈篩孔樣、蟲蝕樣改變，可有溶骨或成骨，邊緣毛糙，骨皮質缺損、中斷或有病理性骨折。

CT掃描可清晰顯示腫瘤部位、形態、大小、範圍及有無轉移，測定CT值可判斷腫瘤密度，對診斷有較大幫助。超聲檢查因瘤體不同的組織結構密度而顯示不同的影像，對診斷有一定幫助。實驗室檢查對某些腫瘤有診斷意義，如肋骨骨髓瘤病人尿中本周蛋白陽性，廣泛骨質破壞的惡性腫瘤血清鹼性磷酸酶升高。必要時可行穿刺或切除部分組織活檢明確診斷，但活檢最好與手術治療一同進行。

胸壁腫瘤的主要治療是外科手術，其手術原則是：①胸壁良性腫瘤可行腫瘤局部切除，但某些具有易複發及惡性傾向的良性腫瘤如纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤等應適當擴大切除範圍，除切除病變肋骨外，尚應切除上下各一正常肋骨。

②胸壁惡性腫瘤必須行廣泛的胸壁大塊組織切除，對肋骨的惡性腫瘤應包括肌層、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋間肌、壁層胸膜整塊組織切除，切除範圍應超過腫瘤邊緣5cm，并行局部淋巴結清掃，如腫瘤已侵及肺，應同時行肺切除。

③胸壁大塊組織缺損必須修補，其目的是閉合胸膜腔及維持胸壁的穩定。皮膚及軟組織缺損可用帶蒂肌皮瓣或乳房組織填充，骨性缺損可用自身肋骨，也可用不鏽鋼絲、鉭合金條等作支撐。目前多主張用人工合成材料，如Marlex網、Prolene網及滌綸網等修補，這類材料組織相容性好，並具有較好的支撐效果，是目前修補胸壁缺損應用較多的材料。惡性胸壁腫瘤手術切除后，應聯合放射治療及化療，以期提高治療效果。

對於胸膜下胸壁腫瘤患者的診斷治療方法中，運用胸腔鏡治療技術對於切除患者的腫瘤來說是非常重要和有利的，對於良性腫瘤的治療，胸腔鏡治療可以將腫瘤完整切除，並不需要再做其他治療，而對於惡性腫瘤來說，在進行治療之後還需要根據患者的病情進行放療或者是化療，這樣也更有益於患者的健康。根據患者術后的隨訪情況來看，患者在經過術后複發的情況為極少數，胸腔鏡成為胸膜下胸壁腫瘤患者的治療的首選治療方式，胸腔鏡治療對於患者的創傷面積非常小，而且安全，術后的效果也很好，改變了傳統胸膜下胸壁腫瘤的傳統開胸手術，提高了手術的安全性，患者對於胸腔鏡的治療方式也是非常的滿意，這從根本上保證了胸膜下胸壁腫瘤患者的生命健康。

X線檢查，可明確腫瘤的位置與胸腔的關係。亦可幫助明確性質。