高山反應

在海拔較高的地方,由於空氣稀薄,使人呼吸不暢從而引起種種生理上的反應。一般健康人在海撥4千米以上有頭痛、頭暈、噁心、呼吸困難、心跳加快等癥狀。也叫“山暈”

人們生活在海平面上的標準大氣壓力760mm汞高也就是一個ATA，空氣是由氧氣氮氣等氣體組成的混合氣體，其中氧氣的含量是20.95%，隨著地勢的增高，其氣壓也逐漸降低，肺泡內的氣體，動脈血液和組織內氧氣的分壓也相應降低。

當人們從平原進入高原地區時一般人需要2-3個月的時間，慢慢適應當地的低氧環境，使人們能在這種環境下生存，並能進行一般正常或接近正常的腦力及體力活動，有一應的臨界限度。急性高山反應一般多發生在登山24小時，一般進入高原1-2周內就能適應當地的高山氣候條件。

如果人不能適應高山低氧環境則要發生高山病，如高原性心臟病，高原性細胞增多症，高原性高血壓，高原性低血壓。長期居住高原者，機體能漸漸的適應高原地區的特殊的氣候條件，在神經體液的調節下機體各部機能有相應的變化及改變，主要是呼吸系統和循環系統較為明顯，在高原地區大氣與肺泡中的氧分壓之差隨著登山高度的變化而縮小。

直接影響肺泡與氣體交換，血液攜氧和結合氧在組織中釋放速度致使機體供氧不足，產生缺氧。初次登山者由於低氧而刺激呼吸中樞，引起早期通氣增加，那麼機體要吸入更多的氧氣進行代嘗，海拔越高，大氣中氧分壓越低，機體缺氧程度也就相應加重，運動強度也是影響高原反應的程度，除此之外，如精神過度緊張、疲勞、感染、營養不良、低溫、受涼等因素對發病也有影響。

高山病形成的原因是由於高度愈高，空氣愈稀薄，氣壓就愈低，因此人體所需要的氧氣壓力也隨之降低，但是人體所需要的氧氣含量仍然不變，為使血液中維持人體所需之含氧量，故必須增加紅血球的含量，但人體自動增加紅血球之含量需要幾天的時間，因此在剛進入山區時，會因為高度突然增高，人體來不及適應，而產生體內氧氣供應不足的情形，高度愈高，過渡時間愈短，產生的反應就愈劇烈，這種生理反應一般稱為高山病。

高山病的癥狀有：嘔吐、耳鳴、頭痛、呼吸急迫、食欲不振、發燒、睡意矇矓，嚴重者會出現感覺遲鈍、情緒不寧、精神亢奮、思考力、記憶力減退、聽、視、嗅、味覺異常、產生幻覺等，也可能發生浮腫、休克或痙攣等現象。

高原肺水腫的臨床表現高原肺水腫的發病率為3%，在急性高原反應的基礎上，當到達海拔4000m以上則發病，也可在快速登上2500m時發病，所以在登山後3-48小時急速發病，也可遲到3-10天才發病，癥狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難，不能平卧，個別嚴重者可有出現尿少，咯多量血性泡沫樣痰，甚至神志不清，寒冷與呼吸並感染可加重缺氧，咳嗽或勞累也可為重要誘因。治療上要早期給予吸氧，每分6-8lc，有肺水腫者可用50%-70%酒精吸入氧氣，絕對卧床休息，注意保暖，防止上呼吸道感染，嚴禁大量飲水，尿速20-40mg，立刻靜推或40-80mg口服，每曰2次口服2-3天，利尿期間注意補鉀觀察脫水有煩躁不安時可用少量鎮靜劑也可採用0.25氨萊鹼溶於50%GS40ml，緩慢靜推以降低肺動脈壓口服強的松或靜脈緩滴入氫化可的松，減少毛細血管滲透及解除支氣管痙攣，有呼吸和心力衰竭的患者應立即採用相應的治療措施，病情穩定後轉到較低的海拔地區繼續給予治療。

高原性腦水腫，又稱高原昏迷或高原腦病發病率低，但較易引起死亡，多見於快速進入4000米以上，發病急，多在夜間，主要原因急性缺氧所引起的腦部小血管痙攣和通透性增加，產生腦水腫。患者除早期高原反應癥狀外，伴有顱內壓增高現象，劇烈頭痛，嘔吐還可出現神導恍惚，抑鬱或興奮儋妄精宰癥狀，個別患者出現抽搐，以嗜睡、昏睡至昏迷、脈率增快，呼吸極不規則，瞳孔對光反應遲鈍，視神經系統頭水腫和出血等現象。

治療首先連續給吸氧95%的氧氣和5%的二氧化碳，清醒后仍應間斷給氧，用50%GS甘露醇，速尿腎上腺皮質激素，細胞急素E等治療，減輕腦水腫，降低腦細胞代謝，提供足夠的能量促進恢復可的請使用中樞N興奮劑，如洛貝林、可拉明等，注意水鹽和電解質平衡以及必要時的抗感染措施治療，病情穩定後轉到低海拔處繼續治療，有的登山者還會出現眼部綜合症，出現視網膜出血。

高山病的急救方法：給氧及降低高度是最有效的急救處理，若有休克現象，應優先處理，注意失溫及其他併發症。立即休息，將病患移至無風處，若疼痛嚴重，可服用鎮痛劑止痛。如果仍不能適應，則需降低高度，直到患者感到舒服或癥狀明顯減輕之高度為止。一般而言，高山病患者降低至平地后，即可不治而愈。雖然如此，嚴重之患者仍需送醫處理。

1．剛到高原，每一個人都會感到不同程度的胸悶、氣短、呼吸困難等缺氧癥狀，嚴重的會有頭痛、全身肌肉痛、失眠等癥狀。但這並不說明您不能適應高原，這種反應是很正常的，如果能夠正確地保護自己，1-3天後，一般都可使上述癥狀好轉或消失。但反應緩解之後，並不是就可為所欲為，更應該控制自己的行為，才能起到很好的作用。

2．人們常常提倡用吸氧來緩解不適。當然，吸氧能暫時解除胸悶，氣短，呼吸困難等癥狀，但停止吸氧后，癥狀又會重新出現。這樣便延緩了適應高原的時間。我們主張，如果你上述癥狀不很嚴重，特別是在靜息時較輕微，最好不要吸氧，這樣使你很快適應高原環境。

3．剛進入高原，不可暴飲暴食，以免加重消化器官的負擔，使其能很好地適應此環境。最好不要飲酒和吸煙。

4．要多食蔬菜、水果等富含維他命的物質，要大量飲水，越多越好，只要能承受。

5．初到高原，不可急速行走，更不能跑步，更不能做體力勞動，最好能用半天時間完全靜養休息，第一晚上要早休息，多睡眠。這一條要從下飛機開始做起，很多人一下飛機，沒有什麼高原反應，就自以為是，結果一到晚上癥狀才出現，這時後悔已晚了。

6．初到高原，要防止因受涼而引起的感冒。感冒是急性高原肺水腫的主要誘因之一。高原溫差特別大，很容易著涼並感冒，這時要切記，寧可熱一點，不可冷一點，多穿衣服。

7．進入拉薩后的旅遊行程安排很有講究，不可盲目。要先到低海拔的地方，再到高海拔的地方。

8．一旦發生高原反應也不必恐慌，要視其反應的程度而有針對性的治療。如果反應較低，可採取靜養的辦法，多飲水，少運動，一般一段時間後會消失或減弱；如果反應較重，影響到了睡眠，可服用一些藥物幫助治療；如果反應太重，就可到醫院進行治療，輸液、吃藥、吸氧等，拉薩有很好的專門治療高山反應的醫院及醫師，而且較好的賓館也有很好的這方面的醫務室，可以提供這方面的服務；如果實在受不了高原反應的折磨，只好乘最早的航班返回內地了，一般情況可以立即得到緩解。

9．常有傳說有人在西藏因高原反應而丟命的，其實真正丟命的原因一般都是因高原反應而引起的迸發症。所以一般都會勸說有感冒，心、肺、腦、肝、腎的病變，嚴重貧血或高血壓病人不要進藏，就是怕因高原反應而引發這些疾病。

10．盡量選擇條件好一點的賓館入住，使自己有一個好的居住環境，可以得到很舒適的休息，這樣可以從心理上及生理上得到放鬆，有利於克服高原反應。另外，睡眠時盡量開窗，讓空氣流通，並盡量靠近窗戶睡覺。

11．選擇較好的旅遊車輛，如高檔越野車（目前西藏最多也是最好的是日本產豐田沙漠王子越野車）或寬鬆的進口麵包車，使旅途更舒適。

12．旅途盡量安排輕鬆，行程適當寬鬆，先低海拔，再高海拔。

13．常用的預防高原反應的藥物：紅景天、肌肝片、葡萄糖等，進山前二天開始服用，路途也堅持服用，可以有效防止高山反應。

14．也許不是直接的，但相信也是有用的，就是要防止乾燥，特別是防晒用的唇膏、防晒霜等，每天堅持用，可以有效防止水分的流失，可以增加身體的抵抗力。

科學家們將海拔3000米以上稱為高原。因為海拔達到這一高度時，其氣候特點（如低氧壓、缺氧、高輻射及高寒等）與平原明顯不同。人到了這樣的環境，體內必須進行一系列的調節，才能適應。因此，初進高原，甚至是常住高原的人從平原重返高原時，必須在多方面嚴防急性高原病的發生。

在進入高原之前，一定要進行嚴格的體格檢查，如發現心、肺、腦、肝、腎的病變，嚴重貧血或高血壓病人，不能盲目進入高原。如果只患有一般疾病，必須預先採取必要的預防措施，如隨身攜帶氧氣等。

一般健壯者都適應低氧環境，凡是心肺肝腎等有疾病的高血壓Ⅱ期，嚴重貧血者都不宜進入高原地區。平時要加強體育鍛煉，實行階梯上開，便逐步適應，登山速度至為重要。國內報道了3日內進平原抵海拔4200米處急性高原病發率為83.5%。而由2261m經階梯適應在7-15天內抵4200m處時，發病率僅為52.7%（p<0.001），藥物患者能暫時減少不適應癥狀，但並不能提高，甚至還會延緩機體對於低氧的適應能力，在登山過程中醫務人員應加強巡視，做到早期發現及早治療。

初入高原者應減少體力勞動，以視適應程度逐步增加勞動量，高原的勞動環境大多處於4000米以下，勞動能力影響比平原要降低30%-50%，應注意保暖，防止急性上呼吸道感染。

初入高原時應多食碳水化合物，多種維生素和易消化食品，高碳水化合物食品可提供等等糖和增加肺部彌散能力，以便提高機體進入高原的適應能力，絕對禁止飲酒，高山病人入睡時應最好採取半卧位，減少右心靜脈迴流和肺毛細血管充血。高原地區晝夜溫差大要注意保溫，高原地區氣候乾燥，加強粘膜及皮膚的護理，防止皮膚乾裂。

登山上升的速度不宜太快，最好步調平穩，並配合呼吸，同時要視坡度的急緩而調整，使運動量和呼吸成正比，尤其避免急促的呼吸。上升的高度應逐漸增加，每天攀爬的高度應控制，以適應高山氣壓低，空氣稀薄的環境。行程不宜太緊迫，睡眠、飲食要充足正常，經常性地作短時間的休息，休息時以柔軟操及深呼吸來加強循環功能及高度適應，平常應多作體能訓練以加攝氧功能。