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高山反應

概念

高山反應是由於登上空氣稀薄的高原地區而發生的反應。一般健康人在海拔四千米以上有頭痛、頭暈、噁心、呼吸困難、心跳加快等癥狀。也叫山暈,是缺氧的一種,缺乏內源氧。

基本解釋


在海拔較高的地方,由於空氣稀薄,使人呼吸不暢從而引起種種生理上的反應。一般健康人在海撥4千米以上有頭痛、頭暈、噁心、呼吸困難、心跳加快等癥狀。也叫“山暈”

發病機理


人們生活在海平面上的標準大氣壓力760mm汞高也就是一個ATA,空氣是由氧氣氮氣等氣體組成的混合氣體,其中氧氣的含量是20.95%,隨著地勢的增高,其氣壓也逐漸降低,肺泡內的氣體,動脈血液和組織內氧氣的分壓也相應降低。
當人們從平原進入高原地區時一般人需要2-3個月的時間,慢慢適應當地的低氧環境,使人們能在這種環境下生存,並能進行一般正常或接近正常的腦力及體力活動,有一應的臨界限度。急性高山反應一般多發生在登山24小時,一般進入高原1-2周內就能適應當地的高山氣候條件。
如果人不能適應高山低氧環境則要發生高山病,如高原性心臟病,高原性細胞增多症,高原性高血壓,高原性低血壓。長期居住高原者,機體能漸漸的適應高原地區的特殊的氣候條件,在神經體液的調節下機體各部機能有相應的變化及改變,主要是呼吸系統和循環系統較為明顯,在高原地區大氣與肺泡中的氧分壓之差隨著登山高度的變化而縮小。
直接影響肺泡與氣體交換,血液攜氧和結合氧在組織中釋放速度致使機體供氧不足,產生缺氧。初次登山者由於低氧而刺激呼吸中樞,引起早期通氣增加,那麼機體要吸入更多的氧氣進行代嘗,海拔越高,大氣中氧分壓越低,機體缺氧程度也就相應加重,運動強度也是影響高原反應的程度,除此之外,如精神過度緊張、疲勞、感染、營養不良、低溫、受涼等因素對發病也有影響。

形成原因


高山反應
高山反應
高山病形成的原因是由於高度愈高,空氣愈稀薄,氣壓就愈低,因此人體所需要的氧氣壓力也隨之降低,但是人體所需要的氧氣含量仍然不變,為使血液中維持人體所需之含氧量,故必須增加紅血球的含量,但人體自動增加紅血球之含量需要幾天的時間,因此在剛進入山區時,會因為高度突然增高,人體來不及適應,而產生體內氧氣供應不足的情形,高度愈高,過渡時間愈短,產生的反應就愈劇烈,這種生理反應一般稱為高山病。

常見癥狀


綜述

高山病的癥狀有:嘔吐、耳鳴、頭痛、呼吸急迫、食欲不振、發燒、睡意矇矓,嚴重者會出現感覺遲鈍、情緒不寧、精神亢奮、思考力、記憶力減退、聽、視、嗅、味覺異常、產生幻覺等,也可能發生浮腫、休克或痙攣等現象。

肺水腫

西藏
西藏
高原肺水腫的臨床表現高原肺水腫的發病率為3%,在急性高原反應的基礎上,當到達海拔4000m以上則發病,也可在快速登上2500m時發病,所以在登山後3-48小時急速發病,也可遲到3-10天才發病,癥狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難,不能平卧,個別嚴重者可有出現尿少,咯多量血性泡沫樣痰,甚至神志不清,寒冷與呼吸並感染可加重缺氧,咳嗽或勞累也可為重要誘因。治療上要早期給予吸氧,每分6-8lc,有肺水腫者可用50%-70%酒精吸入氧氣,絕對卧床休息,注意保暖,防止上呼吸道感染,嚴禁大量飲水,尿速20-40mg,立刻靜推或40-80mg口服,每曰2次口服2-3天,利尿期間注意補鉀觀察脫水有煩躁不安時可用少量鎮靜劑也可採用0.25氨萊鹼溶於50%GS40ml,緩慢靜推以降低肺動脈壓口服強的松或靜脈緩滴入氫化可的松,減少毛細血管滲透及解除支氣管痙攣,有呼吸和心力衰竭的患者應立即採用相應的治療措施,病情穩定後轉到較低的海拔地區繼續給予治療。

腦水腫

高原性腦水腫,又稱高原昏迷或高原腦病發病率低,但較易引起死亡,多見於快速進入4000米以上,發病急,多在夜間,主要原因急性缺氧所引起的腦部小血管痙攣和通透性增加,產生腦水腫。患者除早期高原反應癥狀外,伴有顱內壓增高現象,劇烈頭痛,嘔吐還可出現神導恍惚,抑鬱或興奮儋妄精宰癥狀,個別患者出現抽搐,以嗜睡、昏睡至昏迷、脈率增快,呼吸極不規則,瞳孔對光反應遲鈍,視神經系統頭水腫和出血等現象。
治療首先連續給吸氧95%的氧氣和5%的二氧化碳,清醒后仍應間斷給氧,用50%GS甘露醇,速尿腎上腺皮質激素,細胞急素E等治療,減輕腦水腫,降低腦細胞代謝,提供足夠的能量促進恢復可的請使用中樞N興奮劑,如洛貝林、可拉明等,注意水鹽和電解質平衡以及必要時的抗感染措施治療,病情穩定後轉到低海拔處繼續治療,有的登山者還會出現眼部綜合症,出現視網膜出血。

急救措施


高山病的急救方法:給氧及降低高度是最有效的急救處理,若有休克現象,應優先處理,注意失溫及其他併發症。立即休息,將病患移至無風處,若疼痛嚴重,可服用鎮痛劑止痛。如果仍不能適應,則需降低高度,直到患者感到舒服或癥狀明顯減輕之高度為止。一般而言,高山病患者降低至平地后,即可不治而愈。雖然如此,嚴重之患者仍需送醫處理。

注意事項


高山反應
高山反應
1.剛到高原,每一個人都會感到不同程度的胸悶、氣短、呼吸困難等缺氧癥狀,嚴重的會有頭痛、全身肌肉痛、失眠等癥狀。但這並不說明您不能適應高原,這種反應是很正常的,如果能夠正確地保護自己,1-3天後,一般都可使上述癥狀好轉或消失。但反應緩解之後,並不是就可為所欲為,更應該控制自己的行為,才能起到很好的作用。
2.人們常常提倡用吸氧來緩解不適。當然,吸氧能暫時解除胸悶,氣短,呼吸困難等癥狀,但停止吸氧后,癥狀又會重新出現。這樣便延緩了適應高原的時間。我們主張,如果你上述癥狀不很嚴重,特別是在靜息時較輕微,最好不要吸氧,這樣使你很快適應高原環境。
3.剛進入高原,不可暴飲暴食,以免加重消化器官的負擔,使其能很好地適應此環境。最好不要飲酒和吸煙。
4.要多食蔬菜、水果等富含維他命的物質,要大量飲水,越多越好,只要能承受。
5.初到高原,不可急速行走,更不能跑步,更不能做體力勞動,最好能用半天時間完全靜養休息,第一晚上要早休息,多睡眠。這一條要從下飛機開始做起,很多人一下飛機,沒有什麼高原反應,就自以為是,結果一到晚上癥狀才出現,這時後悔已晚了。
高山反應
高山反應
6.初到高原,要防止因受涼而引起的感冒。感冒是急性高原肺水腫的主要誘因之一。高原溫差特別大,很容易著涼並感冒,這時要切記,寧可熱一點,不可冷一點,多穿衣服。
7.進入拉薩后的旅遊行程安排很有講究,不可盲目。要先到低海拔的地方,再到高海拔的地方。
8.一旦發生高原反應也不必恐慌,要視其反應的程度而有針對性的治療。如果反應較低,可採取靜養的辦法,多飲水,少運動,一般一段時間後會消失或減弱;如果反應較重,影響到了睡眠,可服用一些藥物幫助治療;如果反應太重,就可到醫院進行治療,輸液、吃藥、吸氧等,拉薩有很好的專門治療高山反應的醫院及醫師,而且較好的賓館也有很好的這方面的醫務室,可以提供這方面的服務;如果實在受不了高原反應的折磨,只好乘最早的航班返回內地了,一般情況可以立即得到緩解。
9.常有傳說有人在西藏因高原反應而丟命的,其實真正丟命的原因一般都是因高原反應而引起的迸發症。所以一般都會勸說有感冒,心、肺、腦、肝、腎的病變,嚴重貧血或高血壓病人不要進藏,就是怕因高原反應而引發這些疾病。
高山反應
高山反應
10.盡量選擇條件好一點的賓館入住,使自己有一個好的居住環境,可以得到很舒適的休息,這樣可以從心理上及生理上得到放鬆,有利於克服高原反應。另外,睡眠時盡量開窗,讓空氣流通,並盡量靠近窗戶睡覺。
11.選擇較好的旅遊車輛,如高檔越野車(目前西藏最多也是最好的是日本產豐田沙漠王子越野車)或寬鬆的進口麵包車,使旅途更舒適。
12.旅途盡量安排輕鬆,行程適當寬鬆,先低海拔,再高海拔。
13.常用的預防高原反應的藥物:紅景天、肌肝片、葡萄糖等,進山前二天開始服用,路途也堅持服用,可以有效防止高山反應。
14.也許不是直接的,但相信也是有用的,就是要防止乾燥,特別是防晒用的唇膏、防晒霜等,每天堅持用,可以有效防止水分的流失,可以增加身體的抵抗力。

預防方法


青藏高原
青藏高原
科學家們將海拔3000米以上稱為高原。因為海拔達到這一高度時,其氣候特點(如低氧壓、缺氧、高輻射及高寒等)與平原明顯不同。人到了這樣的環境,體內必須進行一系列的調節,才能適應。因此,初進高原,甚至是常住高原的人從平原重返高原時,必須在多方面嚴防急性高原病的發生。
在進入高原之前,一定要進行嚴格的體格檢查,如發現心、肺、腦、肝、腎的病變,嚴重貧血或高血壓病人,不能盲目進入高原。如果只患有一般疾病,必須預先採取必要的預防措施,如隨身攜帶氧氣等。
一般健壯者都適應低氧環境,凡是心肺肝腎等有疾病的高血壓Ⅱ期,嚴重貧血者都不宜進入高原地區。平時要加強體育鍛煉,實行階梯上開,便逐步適應,登山速度至為重要。國內報道了3日內進平原抵海拔4200米處急性高原病發率為83.5%。而由2261m經階梯適應在7-15天內抵4200m處時,發病率僅為52.7%(p<0.001),藥物患者能暫時減少不適應癥狀,但並不能提高,甚至還會延緩機體對於低氧的適應能力,在登山過程中醫務人員應加強巡視,做到早期發現及早治療。
初入高原者應減少體力勞動,以視適應程度逐步增加勞動量,高原的勞動環境大多處於4000米以下,勞動能力影響比平原要降低30%-50%,應注意保暖,防止急性上呼吸道感染。
初入高原時應多食碳水化合物,多種維生素和易消化食品,高碳水化合物食品可提供等等糖和增加肺部彌散能力,以便提高機體進入高原的適應能力,絕對禁止飲酒,高山病人入睡時應最好採取半卧位,減少右心靜脈迴流和肺毛細血管充血。高原地區晝夜溫差大要注意保溫,高原地區氣候乾燥,加強粘膜及皮膚的護理,防止皮膚乾裂。
登山上升的速度不宜太快,最好步調平穩,並配合呼吸,同時要視坡度的急緩而調整,使運動量和呼吸成正比,尤其避免急促的呼吸。上升的高度應逐漸增加,每天攀爬的高度應控制,以適應高山氣壓低,空氣稀薄的環境。行程不宜太緊迫,睡眠、飲食要充足正常,經常性地作短時間的休息,休息時以柔軟操及深呼吸來加強循環功能及高度適應,平常應多作體能訓練以加攝氧功能。