寧波市醫療保障局

寧波市醫療保障局，將寧波市人力資源和社會保障局的醫療保險、生育保險職責，市衛生和計劃生育委員會的葯械集中採購和監督管理有關職責，市民政局的醫療救助職責市發展和改革委員會（市物價局）的藥品和醫療服務價格管理等職責整合組建的，作為市政府工作部門。

（一）貫徹執行國家和省有關醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障法律法規和政策規定，擬訂醫療保障相關政策、規劃標準，在立法許可權內擬訂地方性法規、規章草案，並組織實施。負責對區縣（市）醫保相關工作進行業務指導。

（二）組織制定醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整和區域調劑平衡機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。建立全市統一的醫療保障制度。健全完善大病醫療保險制度和醫療救助制度。組織擬訂並實施長期護理保險制度改革方案。

（三）組織制定並執行醫療保障基金監督管理實施辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。

（四）組織制定藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄、支付標準和收費等政策，建立動態調整機制，制定醫保目錄准入談判規則並組織實施。建立價格信息監測和信息發布制度。

（五）制定藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施，指導監督藥品、醫用耗材招標採購平台建設和維護。

（六）制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（七）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。

（八）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（九）職能轉變。深化醫療保障“最多跑一次”改革，完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，協同推進醫藥衛生體制改革，推進全市統一的“智慧醫保”建設，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，加強醫保與分級診療、價格、控費、簽約服務等政策銜接，發揮醫保槓桿作用，推動建立市場主導的社會醫藥價格形成機制，不斷提高醫療保障水平，更好保障人民群眾就醫需求，進一步提高醫保資金使用績效，確保實現醫保資金可負擔、能持續。

（十）與市衛生健康委員會的有關職責分工。市衛生健康委員會、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進醫藥衛生體制改革和縣域醫療衛生服務共同體建設，加快推進醫保與醫療、醫藥、醫助等數據互聯互通，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

（一）辦公室

負責機關日常運轉工作，承擔文秘、信息、政務公開、信訪、會務、機要、保密、檔案、安全、後勤、財務等工作。組織起草綜合性材料、重要文件。負責人大政協建議提案、領導重要批示件督辦工作。負責機關和所屬單位黨的建設和群團工作。協助局黨組做好機關和所屬單位的幹部人事管理、機構編製、退休幹部服務管理工作；指導系統隊伍建設，承擔教育培訓、對外交流合作等工作。

（二）待遇保障處（掛政策法規處牌子）

組織擬訂醫療保障工作規劃。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助等多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。擬訂長期護理保險制度改革方案並組織實施。組織起草相關地方性法規、規章草案，承擔規範性文件合法性審核和行政複議、行政應訴等相關工作。協同推進醫藥衛生體制改革。

（三）醫藥服務管理處

擬訂醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制。制定醫保目錄准入談判規則並組織實施。組織實施定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理和結算辦法。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術服務的經濟性評價。承擔市級醫保經辦事項的審核。

（四）醫藥價格和招標採購處

擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、收費等政策並組織實施，建立價格信息監測和信息發布制度。擬訂並組織實施藥品、醫用耗材的招標採購、配送標準及結算辦法。擬訂藥品、醫用耗材招標採購改革制度，指導監督招標採購工作。承擔市藥品（耗材）集中採購監督管理工作領導小組辦公室的日常工作。

（五）基金監管和信息管理處

組織編製全市醫療保障基金預決算草案。擬訂醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制、醫療保障信用評價體系和信息披露制度，承擔醫療保障基金監督管理相關工作。監督管理納入醫保支付範圍內的醫療服務行為和醫療費用，規範醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。推進“智慧醫保”建設，組織開展數據分析和監測利用。

局長：鄭進達

副局長：陳亞南