化學剝脫術

化學剝脫術就是將剝脫劑(藥物)塗在需要更換的皮膚上，使皮膚髮生角質層分離和角蛋白凝固，表皮和真皮乳頭不同程度壞死、剝脫，隨之被新長出的表皮代替，令之煥然一新。化學剝脫術最常用於美容目的，以改善外貌，加強自信。化學剝脫也可以去除皮膚的癌前病變，軟化痤瘡疤痕，有時甚至能控制痤瘡。石炭酸、三氯乙酸（TCA）、和ɑ羥基酸(AHAs)可以作此用途。每個病人適用的確切處方可根據情況進行調整。雖然化學剝脫術可以和面部上提術結合使用，但它不能代替手術，也不能延緩衰老的過程。

1.ɑ羥基酸包括乙二醇、乳酸、果酸等，是最溫和的剝脫劑，能產生輕微剝脫。這些剝脫能為那些沒有時間使用石炭酸或三氯乙酸剝脫的病人提供平滑、光潔的皮膚剝脫。ɑ羥基酸剝脫可用以治療細微皺紋、皮膚乾燥、不一致的色素斑和痤瘡。各種ɑ羥基酸濃縮物可以每周使用，也可間歇較長時間，以取得最佳效果。ɑ羥基酸酸中如果酸可以用較低濃度與洗面液或膏結合，作為每日皮膚保養劑使用，以改善皮膚質地。

2、三氯乙酸可以以不同濃度使用，但最常用於中度剝脫。面部細微皺紋、表淺瑕疵和色素斑通常用三氯乙酸處理。三氯乙酸剝脫的結果通常不是戲劇性的，不像石炭酸那樣顯著持久。使用三氯乙酸時，通常需要使用多次，才能獲得理想效果。三氯乙酸剝脫的恢復時間較石炭酸為短。

3、石炭酸是最強的產生深層剝脫的化學溶液，主要用於處理病人面部粗糙的皺紋、皮膚斑塊或因暴露於日光下造成的損傷或皮膚的癌前病變。由於石炭酸有時有皮膚漂白作用，所以病人皮膚的顏色是是否使用這一治療方法的決定因素。石炭酸僅限用於面部，如頸部和身體其它部位使用時可形成疤痕。

化學剝脫對頰部、前額和眼周的細微皺紋及口周的垂直皺紋特別有效。ɑ羥基酸剝脫時可引起刺疼、紅腫、激惹和結痂。隨著皮膚對治療的適應，問題將逐步解決。在第一次就診時，要告訴醫師自己的願望。對於可能存在的任何問題都要毫不猶豫地提出來，要求醫師詳細解釋手術的過程和計劃，包括它的危險和好處，恢復的時間和價格。如有皰疹史，應在手術前告訴醫師。

有時在術前使用蘆丁A，這是維生素A的一種處方名稱。能使皮膚表層變薄，使石炭酸溶液穿透得深一些，平均一些。如果病人的皮膚承受不了蘆丁A的準備治療，則可用ɑ羥基酸軟膏作預處理，特別是皮膚有斑點或色素問題時如此。有時術前準備要持續1個月以上。進行皮膚剝脫后1－2天內，生活上要有人協助。ɑ羥基酸剝脫治療-醫師用ɑ羥基酸溶液塗抹在洗凈的皮膚上，這一過程通常用10分鐘左右。塗抹后不需要用“剝脫后”油膏。根據剝脫劑的強度，可能需要階段性使用，以獲得滿意的效果。對一些病人來說，每天在家使用ɑ羥基酸洗面奶或油膏1－2次已足以達到理想效果。整形外科醫師可能增加一些蘆丁或漂白劑作為家庭治療的一部分。經幾周治療后，要請醫師檢查以決定是否要調整治療方案。石炭酸和三氯乙酸剝脫-通常首先要將皮膚清潔，然後仔細使用石炭酸或三氯乙酸溶液。使用剝脫液時可能會感到刺痛，但會很快消失。全顏面三氯乙酸剝脫通常需要不足15分鐘。為獲得滿意效果，可能需要2次以上三氯乙酸剝脫，剝脫時間可分佈在幾個月之間。低濃度三氯乙酸剝脫可以每個月進行。使用石炭酸溶液剝脫時，需要將治療區用汽油膠或防水膠布覆蓋。低濃度剝脫時，不需覆蓋。施行全顏面石炭酸剝脫一般需1－2小時，而較小區域的剝脫（如上唇上方的皮膚）只需10－15分鐘，一次治療即夠。化學剝脫劑可以在全顏面使用，或某個特定區域，例如面部上提術時常常對口周使用。在使用石炭酸剝脫劑結束時，要在治療區塗抹厚厚一層汽油膠。在新生皮膚表面，可能要形成一層保護性痂皮，將其去除后，其下皮膚呈鮮粉紅色。

AHA剝脫后，皮膚通常有暫時性角化鱗片形成，發紅髮干。但隨著皮膚對治療逐漸適應，這種情況將消失。石炭酸和三氯乙酸剝脫后，可以使用一些溫和的止痛藥物以減輕不適。如使用膠布覆蓋面部，1－2天後要去除。在治療區將形成一層痂皮。為了使傷口癒合順利，一定要遵從醫師的術后醫囑三氯乙酸剝脫有時可造成明顯的腫脹，取決於使用的剝脫液的強度。如果以前曾使用過石炭酸，面部可能會相當腫脹。眼瞼可能暫時睜不開。術后1－2天需人照顧，並限用流質飲食，而且在恢復的前幾天要限量。

bɑ羥基酸剝脫時，暫時性皮膚髮紅、剝落和乾燥不應影響工作和正常活動。連續使用時可以使皮膚質地鮮亮。但要記住術后不要暴露在日光之下。詢問醫師，使用適當的防晒霜以防止皮膚損傷。

使用三氯乙酸剝脫時，在第一周內可能有中度不適和輕度腫脹。大約在一周和10天之間，新皮已經形成，病人可以恢復正常活動。應儘可能避免日晒，或以適當方式作保護。

石炭酸剝脫時，新生皮膚在7－10天內開始形成。開始時面部很紅，此後幾周或幾月內逐漸消退至粉紅色。使用防晒霜很重要，否則會引起皮膚斑點和皮膚顏色不均勻。治療約兩周后，可以恢復工作和一些正常活動。此時皮膚已恢復，可以使用化妝品，癒合后皮膚顏色變淺、變緊、變得更光滑，並顯得更年輕。開始使用ɑ羥基酸剝脫時效果可能較小。可以發現皮膚出現健康的色澤。隨著不斷使用，可以發現皮膚質地全面改進。三氯乙酸剝脫的結果通常不如石炭酸持久，但皮膚會明顯光滑和鮮亮。石炭酸剝脫可以獲得戲劇性的效果，如細微皺紋減少，斑點減少和皮膚彈性增加。結果較持久，但也不能抗拒年齡和日光的作用。

化學換膚的目的是通過化學試劑可控地破壞一定深度的皮膚，啟動相鄰表皮和附屬器結構的修復過程，形成新的表皮和真皮上部，還可以促進真皮膠原重組，用新生的皮膚代替原來不完美的皮膚。

1)標籤：非手術

2)技術原理

化學剝脫術是將剝脫性藥物塗於面部長有黃褐斑的皮膚處，對皮膚進行可控制性的化學處理，使表皮剝脫和淺層組織缺血、結痂、脫落後，形成新生的、光滑潤澤的表皮組織，以達到治療黃褐斑的目的。

3)禁忌人群

①近2-6個月內有施術區的手術，如瞼成形術、去皺術、吸脂術等。

②局部有細菌、病毒感染者。

③免疫相關性疾病患者。

④接受放射治療的患者。

⑤近期接受雌激素、孕激素治療者或正進行異維A酸治療者。

⑥瘢痕體質者。

⑦精神病患者或情緒不穩定者。

⑧吸煙者或正在口服抗凝葯者，皮膚癒合速度慢，不適合做化學換膚。

4)費用：數百至數千元

5)技術方法

皮膚常規消毒，在保護非剝脫區皮膚的情況下，蘸取剝脫藥液，塗於長有黃褐斑的部位，經過變白、轉黑、結痂、脫落的過程。

6)化學剝脫術分類

化學剝脫術的本質是人為控制的一種化學灼傷處理，一般根據其腐蝕程度深淺，分為：淺度剝脫、中度剝脫、深度剝脫。

①淺度剝脫：剝脫深度約0.06mm，即可剝脫至顆粒層到真皮乳頭淺層。其剝脫劑主要有10%-25%三氯醋酸、Jessner溶液、α-羥基酸類等。

②中度剝脫：剝脫深度約為0.45mm，即可剝脫至真皮網狀層淺部。剝脫劑主要有88%%苯酚、35%-55%三氯醋酸等。

③深度剝脫：剝脫深度約為0.6mm,即可剝脫至真皮網狀層中部。剝脫劑主要為Baker/Gordon溶液(88%苯酚3ml、巴豆油3滴、Septsol8滴、蒸餾水2ml)。

7)風險和併發症

①色素沉著：化學剝脫術后常見的併發症，多由脫痂處過多曬太陽引起。所以要避免曬太陽，外用防晒霜，口服維生素C與維生素E。

②色素減退：可能會是永久性的，相對於不化妝的男性來說，色素減退顯得更加嚴重。

③持久性紅斑：淺層換膚后的紅斑多數在幾天內消退。持續存在的紅斑可遵醫囑使用中效的皮質類固醇激素軟膏，每天使用直至好轉。

④粟丘疹：部分患者由於剝脫術后毛囊孔閉塞、受堵，皮脂分泌不暢所致。應立即到醫院治療。

⑤瘢痕：是中層和深層換膚最常見的併發症。如果受術者在治療前半年曾經服用異維A酸，在換膚后癒合時可能會有發生肉芽組織增生的風險，不能馬上進行換膚，需要等這段窗口期過後才可。

⑥感染：不常見，如果發生感染，多數是淺表的細菌感染或者是單純皰疹複發。細菌感染一般是因為術后的護理不當，如果在醫生正確的指導下，仔細護理手術部位一般都是可以避免的。一旦發生細菌感染，應立即就醫。

⑦眼睛損傷：治療時可能發生眼睛的損傷，有報道三氯醋酸引起角膜上皮損傷結膜炎。

8)療程和恢復時間

化學剝脫療法治療黃褐斑，術后1-2天，局部輕度發紅、疼痛;3-7天後可能出現結痂或脫屑。部分患者局部可出現色素沉著，3-6個月逐漸恢復正常膚色。

淺層換膚需要連續多次才能達到明顯的改善，每次換膚之間應該間隔2-4周。

9)注意事項

①術前需嚴格遵守規定進行日常護理。

②術前應充分清潔面部皮膚，去除油脂。

③術后6周必須注意防晒以免出現色素沉著。