DBS療法

DBS療法改善肌張力障礙

肌張力障礙是一種神經性運動障礙，表現特徵為不隨意肌收縮，迫使機體的一些表現異常，有時出現疼痛性運動或者體位。肌張力障礙可以影響機體的任何部位，包括四肢、軀幹、頸部、眼瞼、面部甚至聲帶。

在實施DBS期間，醫生可利用腦電圖掃描，通過記錄大腦不同深度和軌線的特徵來發現靶向的神經核，並觀察患者對刺激產生的反應。這種腦電圖掃描可以使外科醫生準確查明放置電極的正確區域，從而將副作用減至最小。研究人員表示，這種技術大大縮短了手術的時間，並且增加治療的精確度。

在治療過程中，患者始終處於清醒狀態，在接受小劑量的鎮靜劑作用下，他們可以描述刺激引起的副作用。該中心還採用獨特的針刺療法來緩解患者在治療期間的焦慮情緒與疼痛，以減少患者接受鎮靜葯與麻醉劑的劑量。DBS治療通常需時3~4小時，患者通常住院1~2天。脈衝發生器可置於患者的鎖骨下，其中編製好的程序可使脈衝持續至手術后一周。

採用DBS治療，不僅對肌張力障礙患者的生活具有明顯的改善，而且對晚期帕金森病和嚴重原發性震顫也有效。該中心的多學科小組正繼續尋找無創性的方法來改進這一技術，以獲得最佳的全面療效。

腦深部刺激術（deep brain stimulation,DBS）治療方案

上世紀60年代人們開始用慢性腦深部刺激（deep brain stimulation,DBS）治療頑固性疼痛。但在帕金森病核團毀損術時，也發現高頻刺激能緩解帕金森病震顫和僵直癥狀，產生了與毀損術相似的效果，只是刺激停止后癥狀又複發。受到這個啟發，1980年Brice和MeLellan用持續性電刺激治療硬化性震顫，1982年Mundding又治療了5例運動障礙性疾病，均取得了明顯療效。1983年Hemimburger在雙側丘腦植入電極治療嚴重的意向性震顫。自Benabid在1987年成功用DBS刺激丘腦腹外側核治療帕金森病震顫和1997年美國FDA批准DBS治療帕金森病以來，國內外許多單位相繼開展該項技術治療帕金森病、特發性震顫和其他肌張力障礙疾病，另外國外也在積極嘗試用DBS治療強迫症、癲癇及肥胖等疾病。近3～5年全球DBS治療病例數已達3萬餘例。中國自1999年引進DBS，已有約20家醫院開展了DBS手術，治療約600例病例。

DBS包括腦內刺激電極、皮下導線、脈衝發生器及磁鐵開關等。腦內刺激電極直徑1.27毫米，有4個刺激觸點，每個觸點間隔0.5mm或1.5mm，供刺激選用。刺激電極通過立體定向技術、微電極記錄技術插入腦內特定核團，用持續的高頻脈衝電刺激抑制不正常的腦核團放電，達到治療效果，但具體機制還不十分明確。脈衝發生器是產生高頻脈衝的儀器，為該系統的核心部分，手術時將脈衝發生器埋置在胸部皮下，脈衝刺激通過皮下導線傳到一側或雙側刺激電極。刺激電極和皮下導線都是永久性的，但脈衝發生器電池容量是一定的，一般可供使用6～8年，如電池耗完，需要更換脈衝發生器。磁鐵開關是一種簡易開關，可開啟或關閉脈衝發生器。

療效明確的疾病

1、帕金森病:（1）診斷明確，四大癥狀中至少有兩個癥狀，且一定有震顫或僵直；（2）癥狀明顯，為中度或重度帕金森病，停葯時病情≥Ⅲ期；（3）即使加大帕金森病藥物治療劑量，效果仍不滿意；(4)有明顯藥物毒性作用，如“開－關”現象和異動症等；（5）藥物副作用大，不能耐受。

2、特發性震顫:癥狀明顯，藥物治療效果差，影響到工作和生活。

3、肌張力障礙性疾病:癥狀明顯，藥物治療效果差，影響到工作和生活。

療效有待於觀察的疾病

強迫症

癲癇

肥胖

DBS禁忌症

1、物治療沒有效果、繼發或不典型的帕金森綜合征，有嚴重痴呆症或抑鬱症及病情嚴重的晚期患者。

2、有嚴重心肺疾病和嚴重高血壓病者

3、有嚴重出血傾向者

4、對DBS治療效果和併發症缺乏認識者

術前圍手術期處理

1、術前明確診斷並排除其他疾病

2、帕金森病患者術前病情評分:分別在“開”狀態下和和“關”狀態下由專人評分。評分方法可採用UPDRS評分（UnifiedParkinson’s Disease Rating Scale）、日常生活能力評分（Schwab and England of dailyliving Scale）和Webster功能評分。對藥物效果不明確的患者應進行多巴胺試驗。

3、掌握手術適應證和禁忌證

4、選擇刺激靶點，制定手術方案

5、術前準備

（1）熟識病情，完成術前檢查

（2）作好心理準備和精神護理

（3）交代手術中注意事項

（4）合理術前用藥

（5）術前談話

術中圍手術期處理

1、正確安裝立體定向框架；

2、獲得清晰的定點陣圖像；

3、準確計算靶點坐標；

4、選擇合理麻醉和體位舒適；

5、合理應用靶點功能定位；

6、植入刺激刺激，測試刺激效果和副作用。

術后圍手術期處理

1、密切觀察意識、瞳孔、生命體征和肢體活動變化。

2、術后常規複查MRI或CT，觀察刺激電極位置，排除顱內出血。如進行MRI複查，應關閉刺激器。

3、術后常規應用止血劑，預防性抗感染和抗癲癇治療，繼續服用術前抗帕金森病藥物，除非術前劑量過大，原則上不提倡過早或過快減葯。

4、術后要注意卧床休息2～3天。注意口腔衛生，對吞咽困難者，應防止誤吸，定時翻身，預防肺部併發症。小便困難者留置導尿。

5、交代術后注意事項6、在術后一周～一月開啟脈衝發生器，體外調控，選擇合適刺激參數，以達到最佳療效。

6、術后3個月，對藥物劑量和刺激參數進行調整，長期隨訪。

(1)對帕金森病病患者震顫、強直及動作遲緩療效好，對姿勢步態異常、吞咽、言語障礙等軸性癥狀改善欠佳。

(2)手術療效可通過選擇不同的手術靶點和不同的刺激參數來調整。

(3)術后可明顯減少抗帕金森病病藥物劑量，改善劑末現象、異動症等。

(4)可先後進行單側或同時進行雙側手術，改善單側或雙側肢體癥狀。

(5)微創傷手術，手術併發症少。

(6)是可逆性手術，不會導致永久性損害。