腸損傷

疾病名稱：腸損傷 其他名稱：

疾病編碼：ICD-9:863.802 ICD-10:S36.401

所屬部位：腹部,

所屬科室：急診科，普通外科，腹部外科

疾病分類：消化系統疾病

腸包括小腸（空腸、迴腸）和大腸（結腸、直腸），是空腔器官。腹部受傷后以小腸損傷多見，次為脾肝損傷，大腸損傷列后。

1 小腸損傷：小腸盤曲於中、下腹，可發生多處腸管破裂、穿孔，有時伴有腸系膜血管破裂出血。小腸穿破，鹼性小腸液流出形成強刺激的化學性腹膜炎，后繼發感染為細菌性腹膜炎。主要表現是：腹部特別是腹中部受傷后，出現持續腹痛，疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，膈下有遊離氣體，腸鳴音消失。若腸壁未完全破裂（挫傷）或傷口小為大網膜或鄰近腸管粘連堵住，則自覺徵狀較輕，表現主要是局部觸痛和腸鳴音減弱。

2 大腸損傷：大腸位於空迴腸外周，大部分腸管位置固定，故鈍器傷不多見，絕大多數是腹部穿透傷，且常伴有腹內器官損傷，大腸損傷發生率中低但因腸腔含菌量大、污染重、腸壁薄、血運差癒合力弱，所以處理較困難、麻煩。大腸損傷在內容物漏出慢，化學刺激性輕，早期癥狀體征一般不明顯，容易漏診，應引起醫生和患者注意。

3 結腸損傷：結腸損傷出現腹膜炎較晚，腹痛、壓痛相對較輕，而感染中毒癥狀生，因此凡有腹部周圍受傷史，疑有大腸損傷者應及時到醫院就診檢查。

1 治療原則

1.1 小腸損傷：應急診手術，修補破裂穿孔，損傷廣泛者做腸切除吻合手術。此外，有腹部外傷史且腹痛持續者應及時到醫院檢查，不宜在家中盲目使用止痛藥物，以免貽誤病情，帶來後患。如同時出現腹壁穿通傷，腸管從傷口脫出於腹壁外，此時不應將腸管送回腹腔，可用大塊濕敷料（毛巾）遮蓋，以防止乾燥，保持正常血液循環，然後在其上蓋上碗，外面再加以包紮，急送醫院。

1.2 結腸損傷：結腸損傷療效好壞主要取決於能否及早手術，對可疑者必要時可行剖腹探查。由於大腸血液供給不及小腸豐富，腸內容物較硬，故癒合較差，腸漏發生機會較多，處理方式基本有三種：①先在腸破裂處造口腹壁外，待病情穩定再剖腹；②在腸管修補或切除吻合后，在近側插管造口引流，癒合拔引流管，造口自愈；③將修補吻合的腸管全置於腹壁外，並在其近側造口插管，待癒合后再手術回入腹內。