外傷性鼓膜穿孔

鼓膜外傷（injury of tympanic membrane）常因直接或間接的外力作用所致。鼓膜是個富有光澤半透明的膜性組織。它位於外耳道的最內端，即介於外耳道之間。很像話筒中的振膜，鼓膜上部稱鬆弛部，中下部為緊張部，鼓膜外傷多發生在緊張部。聲波傳到鼓膜引起振動，實際上鼓膜是聽骨鏈連成一整體而發揮其高效的傳聲作用，將外界振幅大，聲壓小的空氣轉化為振幅小而聲壓大的淋巴液波。如遇到外界空氣猛烈震動（鞭炮、爆炸）發生爆震波和氣流衝擊時，即可迅速傳至外耳道內使鼓膜破裂。破裂后突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈，噁心及混合性聾。

鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約2．5厘米一3．5厘米，位於外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置於外耳道內，與外耳道成底45一50。致使外耳道之後上壁較前下壁為短。嬰幼兒由於外耳道骨部未發育，鼓膜幾乎與外耳道底壁平行，因此在檢查鼓膜時較難看到。成人鼓膜的長徑約9毫米，寬約8毫米，厚0.1毫米。在一般人印象中，鼓膜（鼓膜）總帶有幾分神秘的色彩，又被認定為負責聽的神聖角色，事實上，鼓膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜，俗稱耳鏡（台灣話），正常狀況下，鼓膜能感應由外耳道傳入的聲波，產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈，使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中，鼓膜算是起始的其中一站，即使鼓膜完全缺損，人們仍能聽得到，只是由於傳入的聲波減弱，聽到的聲音較小而已。

鼓膜破裂后，可突感耳痛、聽力減退、耳鳴，少量出血和耳內悶塞感。爆震傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈、噁心或混合性聾。檢查可見鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時可見血跡或血痂。若有水樣液流出，示有顱底骨折所致腦脊液耳漏。耳聾屬傳導性或混合性。

應用抗生素類藥物，嚴防感染，禁用外耳道沖洗或滴葯，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。穿孔癒合前，禁游泳或任何水液入耳。絕大多數的外傷性穿孔可於3～4周內自行癒合。較大而經久不愈的穿孔可行鼓膜修補術。

鼓膜受到外傷后，應及時到醫院進行耳科電子耳鏡檢查，必要時行耳內窺鏡檢查處理，明確鼓膜受傷的性質。用75%酒精多次輕拭外耳道，保持外耳道的乾燥，留置棉球。不要向耳內滴入消炎藥以防止外耳道內生菌進入中耳繼發感染。如無中耳感染，外傷性鼓膜破裂可在一個月左右自行癒合，聽力也隨之而恢復正常。如果鼓膜穿孔已經癒合仍遺留傳導性耳聾，跟蹤觀察2-3個月，到“臨床聽力中心”做相關聽力學檢查。如聽力無好轉，需考慮進行手術治療。

外傷造成的鼓膜穿孔只要不續發感染，破孔面積不太大，通常會在一個月左右都能自行癒合，不需另外處理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔，除了導致耳漏、聽障以外，還有形成膽脂瘤的危險性，所以有必要加以修補。破掉的鼓膜可以用耳旁顳肌的筋膜來修補，成功率高達九成以上，經由這種鼓膜成型術或鼓室成型術，可以消除耳漏並改善聽力。

鼓膜穿孔修補手術時之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，視患者之情形而定，此種手術是一種較為精密的顯微手術方法，若鼓膜穿孔又合併有膽脂瘤時之治療，那就比單純之鼓膜穿孔修補，要較複雜地多了，有時需要另做乳突手術或聽小骨鏈重建手術。

鼓膜外傷穿孔未能癒合封閉，醫生常用以下方法治療：

(1)燒灼貼片法，用30%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創面，再貼薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生組織沿貼片向中心生長，一般數周可癒合。

(2)刺激療法，在穿孔的邊緣刮除上皮，促使組織新生，再滴5%尿素硼酸液，以加速修復。

(3)經以上處理失敗，可採用手術方法修補穿孔，現多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復材料。