腸造口治療

腸造口（intestinal stomas）手術雖然在16世紀前已開始，但是有目的、有計劃的造口手術僅有200年的歷史。在16世紀時，腸造口多因病、傷后自然形成，故稱為自然性腸造口。當時患者死亡率高，極少數能帶著腸瘺而辛存。自16世紀后，才有人開始用腸造口術治療腹部外傷及腸梗阻，這是腹部腸造口的開端。

我國腸造口的自身體點，如病因多為直腸癌、年齡輕、病情晚、結腸造口多，且預后差。而西方國家的病因以炎症腸病多見，故以迴腸造口多見，且直腸癌為老年人，病期較早，預后較好。

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表現為腸造口黏膜有少量或較多的活動性出血。術后使用透明的造口袋，嚴密觀察腸造口出血情況，如少量出血可用藻酸鹽敷料外敷止血或給予1%鹽酸腎上腺素棉球壓迫止血，出血量大時需手術止血並排除由於凝血功能障礙引起的出血。

表現為腸造口黏膜水腫。原因是腹壁及皮膚開口過小或低蛋白血症，有時是由於腸造口底盤開口過小影響血液迴流造成。一般輕者無需處理，較嚴重的患兒可用3%的高滲鹽水外敷腸造口減輕水腫，腸造口底盤直徑開口要大於腸造口底部約0.1cm，積極治療低蛋白血症。

腸造口缺血壞死

往往發生在術后24-48小時，為嚴重的早期併發症。腸造口顏色變暗，甚至可轉為黑色。好發於壞死性小腸結腸炎手術后的早產兒，可早期給予血管活性藥物促進腸道的血供，嚴密觀察其發展，觀察大便及氣體排出情況及腹脹情況。待腸造口壞死脫落後，會發生腸造口狹窄、回縮。

皮膚黏膜分離

表現為腸造口處黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離，形成一個開放性的傷口。一般是由於組織癒合不良（患兒全身營養不良）、腸造口張力過大、手術縫合不當、病人對縫線敏感、縫線脫落所致。需要改善病人的營養狀況，探查皮膚黏膜分離的深度，清除皮膚黏膜分離處的壞死組織。表淺者用造口護膚粉外噴傷口，然後用水膠體覆蓋，外塗不含酒精的防漏膏，最後粘貼一件式腸造口袋。如分離太深及範圍大，可用生理鹽水清洗后予以藻酸鹽敷料或其他敷料填塞，用防漏膏保護分離表面后再貼造口袋，癒合時間視分離部位的深淺及有無感染而定。