髕骨切除術

骨科/其它骨與關節疾患手術/髕骨軟化症的手術治療

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髕骨切除術用於髕骨軟化症的治療。Soto-Hall等主張用髕骨切除術代替髕骨成形術。手術相關解剖。

硬膜外麻醉或腰麻。

1.體位

仰卧位，膝伸直，股上部安置充氣止血帶。

2.切口

髕骨內側弧形切口，或橫切口，向兩側拉開皮膚即可顯露髕骨。

3.切除髕骨

在髕骨上、下極各1cm的中線上縱形切開股四頭肌腱、髕韌帶與髕骨前腱膜，用巾鉗夾住髕骨一側的邊緣輕輕拉住，固定髕骨，然後用組織鉗夾住對側的腱膜切緣，用利刀緊貼骨面作銳性分離，直至半側髕骨全部分離；再以同樣方法分離另半側，即可切除髕骨[圖1 ⑴ ⑵]。分離時應注意勿使骨屑漏入關節腔內。

⑴分離髕骨外側（插圖示髕骨內側切口）

⑵分離髕骨內側

⑶重疊縫合髕前腱膜

圖1 右側髕骨切除術

4.縫合

將髕韌帶與股四頭肌腱左右重疊縫合[圖1 ⑶]。如系新鮮粉碎性骨折，不能保留需施行切除術者，其關節囊多有橫行撕裂，可將股四頭肌腱與髕韌帶作上下褥式縫合，以恢復伸膝結構[圖2]。肌腱的縫合不可過緊，以免影響膝的屈曲功能。如肌腱太短，可將股四頭肌腱作v形切開延長，或作∧形切開翻轉延長，以修復髕骨切除后的缺損[圖3 ⑴ ⑵]。

圖2 右側髕骨全切除后，肌腱重疊縫合術

⑴v形切開，延長修復

⑵∧形切開，翻轉修復

圖3 髕骨切除后，股四頭肌腱v形切開修復術示意圖

術後用石膏托固定膝關節於功能位，10～14日後拆除皮膚縫線，即可開始股四頭肌的鍛煉。每日定時有節制地主動鍛煉膝的伸屈活動，配合理療，逐步扶拐下地活動，4～6周后解除外固定。

近年來，國內外學者有應用自體骨膜或軟骨膜遊離移植，修復關節面軟骨缺損動物實驗獲得成功的報道。有人將其應用於臨床小面積軟骨缺損的修復，效果良好。這是一個良好的開端，為髕骨軟化的治療找到了一種新的修復方法，但仍有待今後進一步擴大臨床應用。