拇短伸肌

1、輕度拇外翻，多採用Mcbride及其各種改良術式。改良Mcbride術式的優點是除了切除內側骨贅外，全部是針對第一跖趾關節兩側的軟組織手術。缺點是仍會有複發。研究者在Mcbride的術式的基礎上，將拇短伸肌腱遠端止點內移以強化其矯正效果，意在通過簡單的操作步驟，在不干擾骨性結構的前提下，提高手術成功率，降低複發率。

2、拇短伸肌收縮時除可使拇趾背伸外還可使其外展。在拇外翻的病理演變過程中，隨著外翻程度的逐漸加重，會出現第一跖趾關節的半脫位，拇短伸肌在其中起著什麽作用尚無明確定論，但當拇外翻畸形已經存在時，拇短伸肌則肯定可促使拇趾進一步外展並向外側移位。

3、有研究者認為將拇短伸肌內移后在拇趾近節基底內側重建止點後有以下優點：第一可使拇趾內收及內移的力量得到強而拮抗跖趾關節向外側的半脫位；第二可使外翻的拇趾獲得部分外旋的動力而對抗其內旋應力；第三保留了其伸趾功能；第四不干擾跖趾關節，不改變第一序列的長度。有實驗結果結果顯示了較高的優良率，簡單易行，值得推廣。

1、在應用解剖學的研究基礎上，設計利用拇短伸肌直接移位，重建拇對掌功能的手術，全部獲得較好療效。該術式具有動力腱位置恆定，變異少；手術簡單，療效滿意；供區損傷小等優點。

2、手術方法：於拇指掌指關節背側作一橫切口，暴露拇短伸肌腱止點。在腕背橈側切口中，暴露並遊離拇短伸肌肌腹及肌腔，直至拇指基底橈背側止點處。前臂遠端“S”形切口中，切斷掌長肌腱遠端，通過腕背至腕掌側皮下隧道，將已遊離的拇短伸肌腱前移至掌側，於腕部用掌長肌腱遠端重建滑車。此時，肌腱的近、遠端在大魚際肌掌側，成斜直型走向。移位后的拇短伸肌走行與拇短展肌原作用方向一致，故不動其止點。術中在重建滑車時，注意調正張力，使拇指處於對掌位。術後用石膏托固定3周，去石膏後行主被動鍛煉活動。

3、①對術式的改進：拇短伸肌重建拇指對掌，國外有不少術式。有專業文獻記錄，將該肌止點切斷，自腕部抽出后，繞過橈側腕屈肌腱或穿過骨間膜作為滑車，然後通過皮下隧道與原止點縫合。Matve雖不切斷止點直接移位，但選用腕橫韌帶近1/3作滑車。我們選用掌長肌作滑車，可避免對腕管的破壞，掌長肌腔較長，容易調正張力。手術時，對兩根肌腱的腱周組織均不破壞，因此血供好，滑車和肌腱間摩擦小，有利於活動。

②動力腱的選擇：拇對掌功能重建方法較多，可選擇的動力腱也多。選用拇短伸肌為動力腱，有如下優點：(1)拇短伸肌與拇短展肌止點毗鄰，且屬於協同肌，故止點不切斷完全能達到重建止點的作用。(2)該肌腔缺如率少，並且因位置淺表，術前可以通過檢查來測定其存在與否。(3)肌腱移位后，其原有功能可由拇長伸肌代償，對供區功能影響小。4)拇對掌功能喪失者，常為臂叢神經損傷，正中神經、尺神經聯合損傷，掌側可供應用的動力腱不足時，選用由橈神經支配的拇短伸肌，是一個合理的選擇。

在150側國人上肢中，拇長展肌有副腱者爲140側，佔93.3％，無副腱者10側，佔6.7％，拇長展肌有一個副腱者爲97側，佔64.7％，有兩個副腱者爲43側，佔28.7％。拇短伸肌僅2側有副腱，佔1.3％。

(二)拇長展肌與拇短伸肌肌腱同位於一個骨性纖維管內者爲59側，佔39.4％，分別位於兩個不同的骨性纖維管者爲12側，佔8％，遠側1/2不同管者32側，佔21.3％，遠側1/3(或不及1/3)不同管者47側，佔31.3％。

(三)拇長展肌肌腱與副腱的抵止範圍頗爲廣泛，且非常錯綜複雜，僅3側(2％)與一般敎科書的描述相符，其餘147側(98％)在不同程度上分別抵止於第一掌骨底、拇短展肌、拇指腕掌關節囊、大多角骨、拇指對掌肌、魚際筋膜及舟骨。