外翻

有的人拇趾向外撇，而大拇趾的跟部又向內收，使得前腳象個三角形的“大蛇頭”，這就是拇外翻，有的地方稱為“大腳骨”或“大觚拐”。大拇根部（實際上是第一跖骨）內移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成磨擦，天長日久，該處皮膚和皮下有關組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產生拇囊炎。引起疼痛，局部潰爛后可造成感染，拇外翻畸形病人因為前足生物力學發生異常，很多合併有足底部胼胝（硬繭子或雞眼）。使走路引起疼痛，病人無履可適，給工作帶來不便和痛苦，而且外形美觀上也缺乏美感。拇外翻畸形是足的一種常見病，始於青年，人群發病率17%，女性多於男性，比例是20：1，多為雙側發病。

拇外翻的發病主要與遺傳有關，女性患病率高，何時開始穿高跟鞋對女性拇外翻患病有重要影響。父母有拇外翻，子女患拇外翻的概率明顯增大。此外，女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發生拇外翻。青少年期是身體骨骼結構形成的關鍵時期，此時兒童的軟組織相對較鬆弛，骨骼迅速發育身高增長，身體結構尚未定型。如此時過早穿高跟鞋，則高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，使腳趾處於一種病理狀態，並觸發一系列的拇外翻發生機制，導致最終形成拇外翻。

拇外翻做為一種疾病，雖然早期除了外觀不美麗、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。但是隨著年齡增長，拇外翻畸形程度的加重，會產生很多嚴重的併發症，如拇囊炎腫、爪形趾、雞眼、腳墊等；這些併發症的發生不僅影響足部功能，而且會產生疼痛，嚴重影響生活和工作。所以，建議當發現有拇外翻畸形時，最好及早防治，這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，並且可以有效地預防一些併發症的發生。具體防治措施如下：

1.選擇一雙合適的鞋子，如鞋跟不要太高、鞋頭要寬鬆一些，使足趾在裡面有一定的活動空間，使其感受不到任何壓力，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。

2.做赤足運動，加強足底肌肉力量，延緩拇外翻惡化程度。

3.每日用手指將拇趾向內側掰動，也可以有效的防止拇外翻加劇。

4.藉助一些矯形器械，如拇外翻矯形器（分日用、夜用矯形器）長期配戴拇外翻矯形器，對拇外翻有一定的治療作用。

5.當以上保守治療不能有效地矯正時，應採取手術治療，這是最有效的治療方法。通過手術的方法矯正畸形療效確切，術后不僅可以自由選擇想穿的鞋子，並且可以恢復正常的工作，尤其對於那些特殊職業的人，像舞蹈工作者，可以恢復正常的舞蹈生涯。

以往治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對於無痛性或疼痛不劇烈的畸形不主張矯正。而隨著人們生活水平的提高。一些患者，主要是年輕女性患者，就診的目的主要是由於外形不美觀，不能穿著時髦的鞋；或者由於某些場台需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在歐美由於拇外翻的發病率較高，這種情況更為常見，也促進了拇外翻的研究。手術方式分為骨性手術和軟組織手術，以矯正骨骼的畸形和引起畸形或畸形導致的軟組織問題。

肘外翻最常見的原因是未經複位或複位不良的兒童肱骨髁上骨折和肱骨遠端骨折。兒童肱骨內外髁骨折未能及時複位或複位不良、肱骨外髁骨骺早閉或缺血性壞死及未經複位或複位不良的肘關節脫位均可致肘外翻。中國醫學健康網

一般對無肘關節功能障礙和疼痛癥狀的肘外翻可不予治療。1.保守治療：適用於早期肘關節骨性關節炎而臨床癥狀輕，且肘關節功能障礙不明顯的病人。疼痛是最常見的癥狀，可進行理療、按摩等物理治療或服用阿司匹林等藥物。2.手術治療：手術指征包括：①嚴重肘外翻畸形，且畸形穩定2年以上者。②關節的疼痛和無力癥狀明顯，影響肘關節功能者。③伴有創傷性關節炎者。④伴有遲發性尺神經炎者。手術方式為肱骨髁上截骨矯正及尺神經前移術。截骨矯形的目的主要為矯正畸形，穩定關節，減輕疼痛和改變關節的受力不均，防止關節退變的加重。

1.未經複位或複位不良的兒童肱骨髁上骨折和肱骨遠端骨折是肘外翻畸形發生最常見的原因。其原因是肱骨遠端內外側生長的不均衡。2.兒童肱骨內外髁骨折未能及時複位或複位不良、肱骨外髁骨骺早閉或缺血性壞死可致肘外翻；肱骨內髁骨折引起肘外翻則是由於肱骨內髁過度生長所致。3.未經複位或複位不良的肘關節脫位。4.橈骨小頭切除后：其發生肘外翻的原因是由於切除橈骨小頭后橈骨近端重要的機械阻擋作用消失，使肘關節和前臂生物力學發生異常。

肘關節伸直位時肘部外翻角增大，可達30°以上；肘關節活動一般無明顯障礙；晚期肘關節的關節面損傷可引起疼痛。對嚴重外翻病人，由於尺神經處於高張力牽拉狀態，或外傷后因尺神經粘連而經常受到摩擦，可發生遲發性尺神經炎而出現尺神經損傷表現。

子宮頸在分娩時發生撕裂，可為單側、雙側或星狀，程度不等，從輕度到撕裂至穹窿部，如未及時手術修補，日後瘢痕組織攣縮，使宮頸管外翻，宮頸粘膜暴露於外，即形成宮頸外翻。

子宮頸外翻，一般有子宮頸裂傷疤痕及宮頸外口較深撕裂，可見到或觸到頸管皺襞。如用3%醋酸溶液塗抹局部，可顯示一致性的葡萄狀或麵條狀突起。

輕度子宮頸外翻無臨床癥狀者，可不予處理，有合併慢性宮頸炎癥狀者，根據慢性宮頸炎處理原則予以治療。

輕度宮頸外翻癥狀不明顯，可有粘液狀白帶略增多。但合併感染，形成慢性子宮頸炎時，則轉為粘液膿性分泌物，量亦增多，而且可有接觸出血，其他慢性子宮頸炎現象亦都可具備。

陰道窺器視診：子宮頸橫裂或呈星狀，宮頸前、后唇距離較遠，可見頸管下端的粘膜皺襞。如並存子宮頸炎，則由於長期充血、水腫及結締組織增生，而致宮頸前、后唇明顯肥大，粘膜紅腫，表面附有粘液性分泌物。

陰道指診：宮頸外口較寬，有時可感覺觸到頸管中線的縱形皺襞。

可與子宮頸糜爛鑒別（後者呈均勻的乳白色，間或雜有葡萄狀突起），陰道鏡檢查象亦不同，可詳婦科特殊檢查章陰道鏡檢查節。

子宮頸外翻肥大，有時外觀很難與早期宮頸癌鑒別，應常規作陰道細胞學及陰道鏡檢查，必要時作活>

除注意掌握人工流產操作及正確處理中期妊娠引產與分娩外，在產後、流產後複查時，亦須常規檢查子宮頸。如發現子宮頸裂傷較重，宜及時修補。

疤痕性瞼外翻是疤痕組織攣縮導致的一種眼部疾患。臨床表現為瞼結膜的向外翻轉，致眼瞼與眼球脫離密切接觸、瞼裂閉合不全。瞼結膜因外翻后長期暴露，而發生慢性結膜炎，睫毛的方向也有明顯的改變。上瞼外翻，因角膜裸露易於發生角膜外傷和角膜炎，致使視力降低或失明，後果嚴重。該病是所有瞼外翻類型中最為常見的。多為眼瞼部燒傷或感染的結果，經過充分的術前抗感染準備，促使結膜炎症的減輕或消退後，施行手術治療。將外翻的眼瞼複位后，視創面具體情況修復創面。

1.疤痕牽拉眼瞼皮膚，引起瞼結膜暴露；2.上、下瞼閉合不全，角膜外露，流淚；3.結膜因長期暴露而乾燥、充血、粗糙及肥厚，嚴重者可致暴露性角膜炎及潰瘍。

1.燒傷、創傷、感染病史；2.疤痕牽拉眼瞼皮膚，引起瞼結膜暴露；3.上、下瞼閉合不全，角膜外露、流淚；4.結膜因長期暴露而乾燥、充血、粗糙及肥厚、嚴重致暴露性角膜炎及潰瘍。

1.術前治療結膜炎和角膜炎。2.疤痕松解或切除，繼發創面行全厚皮片移植術，必要時作瞼緣粘連術。3.局部皮瓣轉移或V－Y成形術。

1.一般情況下，手術時用藥以用藥框限“A”、“B”為主；2.經濟條件許可時，用藥可以包括用藥框限“C”。

1.一般情況下，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.術后併發感染時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

1.治癒：外翻已矯正，眼瞼能完全閉合，外形基本正常。2.好轉：外翻基本矯正，但仍有輕度閉合不全。3.未愈：外翻未矯正，眼瞼閉合不全。

疤痕性瞼外翻是眼瞼外翻中最常見的，較癱瘓性、老年性、痙攣性更為多見。多為局部皮膚或包括深部組織的破壞損傷，創面結疤癒合后發生攣縮所致。燒傷所致的操作深度多表淺，雖所見外翻程度甚為嚴重，但一般多僅限於皮膚。感染所致的損傷則可能較深，有時可達瞼板，還可見因上頜骨骨炎死骨形成，經眼瞼潰破脫出后，結成凹陷疤痕所引起的外翻，好發於下瞼的外下部位。治療時區別不同成因，選用合適術式，可收良好效果。