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珠蛋白生成障礙性貧血

一組遺傳性溶血性貧血

地中海貧血是一組遺傳性溶血性貧血。地中海貧血廣泛分佈於世界許多地區,東南亞即為高發區之一,我國廣東、廣西、四川多見,長江以南各省區有散發病例,北方則少見。地中海貧血是由於遺傳的基因缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足所導致的貧血或病理狀態。地中海貧血主要表現為面色蒼白、鞏膜黃染、頭大、眼距增寬、馬鞍鼻、前額突出、兩頰突出、臀狀頭等。地中海貧血治療的方法有一般治療、輸血、鐵螯合劑、手術治療、造血幹細胞移植、基因活化治療等。地中海貧血危害極大,會嚴重影響患兒生長發育。地中海貧血早發現、早診斷、早治療,可改善癥狀。

就診科室


● 兒科、血液科

病因


● 地中海貧血是由於遺傳的基因缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足所導致的貧血或病理狀態,珠蛋白鏈的分子結構及合成是由基因決定的,其中以β和α地中海貧血較為常見。

癥狀


● 地中海貧血根據病情嚴重程度,一般可分為重型、中間型、輕型。

重型

● 出生數日即出現貧血、肝脾腫大進行性加重,黃疸,並有發育不良。
● 其特殊表現有:頭大、眼距增寬、馬鞍鼻、前額突出、兩頰突出,其典型的表現是臀狀頭,長骨可骨折。
● 骨骼改變是骨髓造血功能亢進、骨髓腔變寬、皮質變薄所致。
● 少數患者在肋骨及脊椎之間發生胸腔腫塊,亦可見膽石症、下肢潰瘍。

中間型

● 輕度至中度貧血,患者大多可存活至成年。

輕型

● 輕度貧血或無癥狀,一般在調查家族史時發現。

檢查


● 確診地中海貧血主要依靠血常規檢查、血塗片檢查、紅細胞滲透脆性試驗、骨髓象檢查、血紅蛋白電泳檢查。
● 血常規檢查
● ● 提示有無貧血。
● 血塗片檢查
● ● 血塗片是血液細胞學檢查的基本方法,有助於對血液病的診斷。
● 紅細胞滲透脆性試驗
● ● 測定紅細胞對各種濃度低滲溶液的抵抗力。
● 骨髓象檢查
● ● 采血部位以髂脊、脊椎棘突、胸骨體等處為宜,骨髓象對診斷血液系統疾病,判斷貧血的類型有重要意義。
● 血紅蛋白電泳檢查
● ● HbF含量明顯增高,大多>0.40,對診斷有重要意義。

診斷


● 醫生診斷地中海貧血,主要依據病史、臨床癥狀、血常規檢查、血塗片檢查、紅細胞滲透脆性試驗、骨髓象檢查、血紅蛋白電泳檢查等。
● 有陽性家族史,重型患者多有貧血、鞏膜黃染、肝脾腫大和發育障礙。
● 輔助檢查:有不同程度的貧血,呈小細胞低色素性,紅細胞滲透脆性減低;血塗片中可見紅細胞大小不均,有靶形紅細胞,包涵體生成試驗陽性;血紅蛋白電泳檢查HbF含量明顯增高,大多>0.40;骨髓中幼和晚幼紅細胞增多,可見環形鐵粒幼細胞。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能會出現貧血、鞏膜黃染、肝脾腫大和發育障礙等癥狀,容易與地中海貧血混淆,這些疾病有缺鐵性貧血、傳染性肝炎或肝硬化等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過臨床癥狀、血常規檢查、血塗片檢查、紅細胞滲透脆性試驗、骨髓象檢查、血紅蛋白電泳檢查等排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 地中海貧血主要採取有有一般治療、輸血、鐵螯合劑、手術治療、造血幹細胞移植、基因活化治療等。
● 一般治療
● ● 注意休息和營養,積極預防感染。適當補充葉酸和維生素B12。
● 輸血
● ● 輸血是治療本病的主要措施,最好輸入洗滌紅細胞,以避免輸血反應。少量輸注法僅適用於中間型α和β地貧,不主張用於重型β地貧。對於重型β地貧應從早期開始給予中、高量輸血,以使患兒生長發育接近正常和防止骨骼病變。
● 鐵螯合劑
● ● 常用去鐵胺,可以增加鐵從尿液和糞便排出,但不能阻止胃腸道對鐵的吸收。
● 手術治療
● ● 脾切除對血紅蛋白H病和中間型β地貧的療效較好,對重型β地貧效果差。需注意脾切除可致免疫功能減弱,應在5~6歲以後施行並嚴格掌握適應證。
● 造血幹細胞移植
● ● 是目前能根治重型β地貧的方法。如有HLA相配的造血幹細胞供者,應作為治療重型β地貧的首選方法。
● 基因活化治療
● ● 應用化學藥物可增加γ基因表達或減少α基因表達,以改善β地貧的癥狀,已用於臨床的藥物有羥(經)基脲、5-氮雜胞苷(5~AZC)、阿糖胞苷、馬利蘭異煙肼等。

危害


● 地中海貧血危害極大,會嚴重影響患兒生長發育。

預后


● 地中海貧血早發現、早診斷、早治療,可改善癥狀。

預防


● 婚配方面應向有陽性家族史或患者提出醫學建議,進行婚前檢查和胎兒產前基因診斷,避免下一代患兒的發生。
● 夫妻雙方或一方是患者,而妻子已經懷孕,就需要對胎兒進行必要的監測。如果檢查的結果表明胎兒的基因正常或者屬於輕型地中海貧血,就可以安心地繼續懷孕生產;當確診胎兒為重症時,醫生會建議准媽媽終止妊娠,防止重症患兒出生。