私立醫院

上個世紀80年代，私立醫院已經在中國醫療行業中出現。但中國私立醫院真正大規模的發展，是在2001年以後。由於中國對醫院實行國有管理，公立醫院由當地衛生部門直接管理，而私立醫院的建立必須經當地衛生部門批准。雖然政策沒有限制私立醫院的建立，但衛生部門出於對公立醫院的保護，在審批時對私立醫院卡得很嚴，私立醫院在這樣的環境下，很難得到發展。2001年9月中國開放醫療市場，鼓勵發展民營醫療機構，私立醫院開始在社會上大量出現。

2003年，私立醫院的發展進入了最好的時期，由於公立醫院資金投入不足，地方政府將醫療資金的投入來源盯向了民間資本。許多地方政府改革衛生醫療體制，允許公立醫院通過委託經營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進社會資本，並對私立醫院實行3年免稅制度。

私立醫院和公立醫院的不同

資金來源不同：私立醫院的資金來自於投資方，公立醫院則為國家或地方有關部門。

管理體制不同：私立醫院實行企業化管理，上至院長、下至員工均為聘用合同制，從管理體制上確保人員配置合理化、潛能發揮最大化、社會效益最佳化。經營方式不同：私立醫院可根據病人需求和醫療市場的變化，及時調整服務項目和服務價格，讓病人得到更好的服務和更多的實惠。

（一）私立醫院有著嚴謹的管理制度

基本制度是醫院制度的基礎，沒有基本制度，醫院就不能存在。管理制度是醫院的靈魂，醫院靠管理制度來指揮、協調醫院的正常運轉。責任制度是醫院制度的重要內容，只有責任明確，分工具體，工作任務才能落實。技術規範是醫院制度的核心，醫院的工作對象是人的生命和健康，這種工作的性質，不允許醫院出廢品和次品。醫護人員的一舉一動、一言一行，直接關係到病人的生死存亡來不得半點馬虎，必須有一套科學嚴密的技術規範來保證工作不出現失誤。

(二) 私立醫院有著獨特的企業文化

首先，醫院人事制度改革在民營醫院表現得淋漓盡致，充分用運激勵機制，體現不同的崗位，不同的業績，不同的報酬，其次是經營理念，，“服務營銷”、“文化營銷”、“市場運作”與公立醫院截然不同。儘管醫院制度嚴謹，人們處於比較緊張的狀態，但人的精神面貌還是煥發向上的。

(三) 私立醫院有著向上的團隊精神

這也是公立醫院一直都在強調的，但還是做得不夠好的問題。在私立醫院科室與科室之間，人與人之間都協調得很好，各科室之間的工作銜接得很好。

(四) 私立醫院有著更強的營銷意識

私立醫院中的工作人員，都有極強的營銷意識，對病人進行訪視，跟病人溝通，去推銷優良的服務；優秀的人才；先進的設備；甚至是優美的環境。

(五) 私立醫還有很強的品牌意識

私立醫院注重打造醫院品牌、培育知名度和美譽度。有高的知名度也有高的美譽度，才是私立醫院所要追求的。

英國是政府主導型醫療服務體系的代表

多年前，英國就建立了“國家衛生服務體系”,這個體系由基本護理機構、地區醫院和中央醫療服務機構組成，分別對應初級和二、三級醫療服務機構。基本護理機構是包括醫療保健和社會關懷在內的綜合服務機構，主要由開業醫生(全科醫生)和開業護士提供最基本的醫療保健服務。地區醫院通常是一個地區的醫療中心，主要提供綜合和專科醫療服務；中央醫療服務機構負責緊急救治和疑難病症診治並承擔科研任務。英國醫院有嚴格的轉診制度，居民需要在初級醫療機構登記，接受一名指定的全科醫生。

除急診外，一旦生病需要首先找全科醫生診治，全科醫生在確實無法進行診斷和治療的情況下才開具轉診單，將患者轉向二級或三級醫療服務機構。

英國的國家衛生服務體系通過遍布全國的全科醫生和公立醫院向公眾提供醫療服務。從醫療機構的性質看，全科醫生所開的診所是私人機構，政府通過合同的形式採購其所提供的全部醫療服務，以合同管理取代事實上的身份管理。全科醫生在向公眾提供醫療服務后，可以根據就診人數和醫療工作量向政府申請發放津貼。二、三級醫療服務的供給主體則是公立醫療機構，由國家財政提供經費。新加坡是公私功能互補型的醫療服務體系的代表

新加坡的醫療服務體系由公立和私立兩個系統組成，醫療服務提供的分工比較明確，初級衛生保健主要由私立醫院、開業醫師、公立醫院及聯合診所提供，而住院服務則主要由公立醫院提供。在醫療服務遞送體系方面，新加坡也實行嚴格的雙向轉診制度，病人首先在社區醫院就診，如果社區醫院沒有能力治療，再轉到大型的綜合醫院，病人選擇公辦醫院就診必須由綜合診所轉診。

如前所述，新加坡的公立醫療服務系統由公立醫院和聯合診所組成，私立醫療系統由私立醫院和開業醫師組成。公立醫療機構包括國家公辦醫院、家專科診療中心和家綜合診所；私立醫療機構包括家私立醫院和多家私人診所。

通過國外醫療機構的分級及其功能定位可以看出，醫療服務常被劃分為若干個層次，一般為初級、二級、三級三個層次，各個層次的職能有明確的劃分，醫療服務結構呈現金字塔狀結構。

嚴格的首診和轉診制度分級的醫療服務體系需要有相應的制度設計來配套，在醫療服務遞送體系方面，各國普遍依靠社區衛生服務網路，實行社區首診制，賦予全科醫生“守門人”作用。在強調社區首診的同時，各級醫院之間也建立相應的轉診制度，將社區不能解決的病人向上一級醫院轉診，並且轉診往往是雙向的，一旦明確了病因和治療方案，則可以轉到低層次的醫療服務機構進行後續治療。美國雖然沒有嚴格的首診制度，但是其家庭醫生制度也起到了社區首診的作用。

五、我國私立醫院發展中的問題

（一）、醫保定點

一是私立醫院進入醫保定點難。不過目前，這種趨勢正慢慢的被改變。

二是已進入定點的私立醫院反映，醫保病人起付標準低於公立醫院。儘管一再有報道稱醫保要對私立醫院開禁，但具體的政策法規尚未出台，納入醫保的私立醫院還是非常少，完全跟不上私立醫院發展速度的大環境。雖然中國基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法並不排斥營利性醫院，私立醫院只要"規模較大，管理規範"，就有進入的機會，但是私立醫院要引進超過100萬元以上的大型設備，須經衛生部門審批，每年還有額度限制。光這一條，就卡死了不少私立醫院向大型綜合性醫院發展之路。

（二）、執業醫師註冊地

之前，衛生部出台的《醫師執業註冊暫行辦法》規定執業醫師只能單地點執業，阻礙了私立醫院對高水平醫療人才的引進。如今，國家允許醫生多點執業，這點無疑對私立醫院是一個好消息。

（三）、專業領域的公平待遇

部分私立醫院反映，由於私立醫院是新生事物，在具體工作中，衛生行政部門很少考慮到私立醫院，在專業技術人員職稱晉陞、學術交流等方面時常被衛生行政部門和學術團體遺忘。

（四）、政府部門指導與處罰

不少私立醫院管理者反映，醫院運行時間不長，管理者對相關法律、規範較為陌生，迫切需要得到管理部門的指導、幫助，但一些衛生監督人員存在偏見，工作中指導少、處罰多。不少管理者真誠希望有關管理部門多幫助其發現問題，進行指導，為私立醫院的發展提供更好的服務。同時，不少私立醫院對自毀形象的虛假醫療廣告反映強烈，認為政府部門協調配合不夠，管理不力，對無證行醫等打擊不力，醫療市場混亂。