插胃管

具有給腸胃減壓和引流的作用

插胃管也就是鼻飼,對不能經口進食的患者,人工把胃管置入鼻腔和食道中,胃管可經鼻孔插入,經由咽部,通過食管到達胃部,通過手動加壓注射器推桿和活塞往患者鼻胃管內和胃裡打水和食物,保證病人攝入足夠的營養、水分和藥物。是臨床醫護必須掌握的基本技術。

操作介紹


插胃管的操作方法是臨床執業醫師考試要求掌握的內容。是作為一名臨床醫生必須掌握的技術。

操作目的


1.經胃腸減壓管引流出胃腸內容物,腹部手術術前準備。
2.對不能經口進食的患者,從胃管灌入流質食物,保證病人攝入足夠的營養、水分和藥物,以利早日康復。

適應證


2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。
3.急腹症有明顯脹氣者或較大的腹部手術前等。
4.昏迷病人或不能經口進食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手術后的病人。
5.不能張口的病人,如破傷風病人。
6.早產兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。
7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者。

禁忌證


1.鼻咽部有癌腫或急性炎症的患者。
2.食管靜脈曲張、上消化道出血、胃炎、鼻腔阻塞、食管、賁門狹窄或梗阻、心力衰竭和重度高血壓患者。
3.吞食腐蝕性藥物的患者。

準備工作


1.訓練病人插管時的配合動作,以保證插管順利進行。
2.器械準備:備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。
3.檢查胃管是否通暢,長度標記是否清晰。
4.插管前先檢查鼻腔通氣情況,選擇通氣順利一側鼻孔插管。

操作方法


1.操作者洗手,備齊用物,攜至病人床旁,核對病人,向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法,戴口罩,戴手套。
2.協助病人取半坐卧位,鋪治療巾,置彎盤於口角,清潔病人鼻孔,選擇通氣順利一側鼻孔進管。取出胃管,測量胃管插入長度,成人插入長度為45--55cm,測量方法有以下兩種:一是從前額髮際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。
3. 用石蠟油潤滑胃管前段,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前段,沿選定的鼻孔插入胃管,先稍向上而後平行再向後下緩慢輕輕地插入,緩慢插入到咽喉部(14~16cm),囑病人作吞咽動作,當病人吞咽時順勢將胃管向前推進,直至預定長度。初步固定胃管,檢查胃管是否盤曲在口中。
4.確定胃管位置,通常有三種方法:
(1)抽取胃液法,這是確定胃管是否在胃內最可靠的方法。然後用膠布固定胃管於鼻翼處。
(2)聽氣過水聲法。即將聽診器置病人胃區,快速經胃管向胃內注入10ml的空氣,聽到氣過水聲。
(3)三是將胃管末端置於盛水的治療碗內,無氣泡逸出。
5.確認胃管在胃內后,用紗布拭去口角分泌物,撤彎盤,摘手套,用膠布將胃管固定於面頰部。將胃管末端反折,用紗布包好,撤治療巾,用別針固定於枕旁或病人衣領處。
6.協助病人取舒適卧位,詢問病人感受。整理病人及用物。
7.若需洗胃時,將漏斗放置低於胃的位置,擠壓橡皮球,抽盡胃內容物,再準備洗胃液5000ml。將洗胃液倒入漏斗300-500ml,當漏斗內尚余少量洗胃液時,迅速將漏斗降至低於胃的部位,並倒置於水桶內,利用虹吸作用原理排出胃內容物和胃內灌洗液。反覆灌洗直至洗出液澄清、無味為止。洗胃完畢,將胃管反折后迅速拔出,以防液體誤吸。
8.胃管洗胃術適應證
(1)催吐洗胃法無效或有意識障礙不合作者。
(2)需留取胃液標本送毒物分析者。
(3)凡口服毒物6小時之內且無禁忌證者。

注意事項


1.插管動作要輕穩,特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時,以避免損傷食管黏膜。操作時強調是“咽”而不是“插”。
2.在插管過程中病人出現噁心時應暫停片刻,囑病人做深呼吸,以分散病人的注意力,緩解緊張,減輕胃肌收縮;如出現嗆咳、呼吸困難提示導管誤入喉內,應立即拔管重插;如果插入不暢時,切忌硬性插入,應檢查胃管是否盤在口咽部,可將胃管拔出少許后再插入。
3.昏迷患者插管時,應將患者頭向後仰,當胃管插入會厭部時約15cm,左手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿後壁滑行,插至所需長度。