破傷風
一種特異性感染
破傷風（tetanus）是破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。破傷風毒素主要侵襲神經系統中的運動神經元，因此本病以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣的為臨床特徵，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破傷風潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者，預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發病，偶見患者在摘除體內存留多年的異物后出現破傷風癥狀。人群普遍易感，且各種類型和大小的創傷都可能被含有破傷風梭菌的土壤或污泥污染，但只有少數患者會發病。在戶外活動多的溫暖季節，受傷患病者更為常見。患病後無持久免疫力，故可再次感染。
● 感染科、普通外科、急診科
● 破傷風的病因主要是感染破傷風梭狀芽孢桿菌。其危險因素有：
● 各種創傷，傷口深，且外口較小，傷口內有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等。
● 不潔條件下分娩的產婦和新生兒。
● 傷口缺氧環境。
● 破傷風主要發生在創傷后，潛伏期一般為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。
● 全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發緊、扯痛、反射亢進等。
● 張口困難、蹙眉、口角下縮、苦笑面容、頸項強直、頭後仰、角弓反張。
● 膈肌受影響后，面唇青紫，呼吸困難，可出現呼吸暫停。
● 上述發作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發。
● 發作時神志清楚，表情痛苦，每次發作時間由數秒至數分鐘不等。
● 破傷風的診斷主要依靠病史及臨床表現。實驗室檢查很難診斷破傷風，因腦脊液檢查可以正常，傷口厭氧菌培養也難發現該菌。
● 破傷風的癥狀比較典型，診斷主要根據病史及臨床表現。凡有開放性損傷感染史、生產史、手術史，不論傷口大小、深淺，如果傷后出現肌緊張、扯痛，張口困難、頸部發硬、反射亢進等，均應考慮此病的可能性。
● 如果出現類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史及臨床表現診斷及鑒別診斷。
● 破傷風的治療需要採取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源、中和遊離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防治併發症等。
● 有的傷口看上去已癒合，而痂下可能存在竇道或死腔，應仔細檢查。
● 破傷風人體免疫球蛋白1次肌內注射。
● 在確診破傷風1個月後，應給予0.5ml破傷風類毒素，並完成基礎免疫注射。
● 首選青霉素，肌內注射或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌。
● 也可給予甲硝唑分次口服或靜脈滴注。
● 如傷口有混合感染，則選用相應抗菌藥物。
● 應住單人病室，避免光、聲等刺激；避免打擾病人。
● 根據病情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少病人的痙攣和痛苦。如：10％水合氯醛、苯巴比妥鈉、地西泮等。病情較重者，可用冬眠1號合劑。
● 對於重症病人可以使用咪達唑侖和丙泊酚，兩葯聯用可收到更好的鎮靜效果。
● 痙攣發作頻繁不易控制者，可用2.5％硫噴妥鈉緩慢靜注。
● 注意營養（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質平衡的調整。必要時可採用鼻胃管管飼，甚至採用中心靜脈腸外營養。
● 主要併發症有窒息、肺不張、肺部感染等。
● 重症病人應儘早進行氣管切開，以便改善通氣，清除呼吸道分泌物。氣管切開病人應注意作好呼吸道管理。
● 必要時可進行人工輔助呼吸，還可利用高壓氧艙輔助治療。
● 已併發肺部感染者，根據菌種選用抗生素。
● 應安排專人護理，防止意外，如防止咬傷舌，或發作時掉下床造成摔傷（骨折等）。
● 窒息、心力衰竭或肺部併發症等可致人死亡。
● 強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發生骨折。
● 膀胱括約肌痙攣可引起尿瀦留。
● 持續的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停。
● 患者如果在未發生併發症前進行積極治療，大部分患者預后良好，如出現併發症，一般預后不良。
● 病程一般為3～4周，如積極治療、不發生特殊併發症，發作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。
● 主動注射破傷風類毒素進行免疫。
● 創傷發生后24小時內，注射破傷風抗毒素，尤其是傷口深或造成損傷的物品不潔的情況。
基本信息
- 中文名
- 破傷風
- 外文名
- tetanus
- 病原學
- 破傷風梭菌
- 季節分佈
- 春夏秋
- 是否傳染病
- 否
- 潛伏期
- 通常為7-8天，可短至24小時或長達數月、數年
- 癥狀表現
- 牙關緊閉、角弓反張，反射亢進等
- 就診科室
- 普外科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 各種類型和大小的創傷都可能感染破傷風梭菌
- 疫苗預防
- 是
- 常用藥物
- 破傷風抗毒血清
- 相關檢查
- 破傷風抗毒素皮內試驗（TAT)