破傷風梭菌

破傷風梭菌是破傷風的病原體。當機體受到深部創傷或手術時使用不潔器械等情況下易感染該菌，發病後機體呈強直性痙攣，可因窒息或呼吸衰竭而死亡。

1、形態與染色

革蘭陽性大桿菌，菌體細長，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無莢膜，芽胞位於菌體頂端，呈正圓形，直徑大於菌體，使細菌呈鼓槌狀或羽毛：球拍狀。

2、培養特性

嚴格厭氧。血平板37℃培養48小時可見β溶血現象。菌落質地疏鬆，不規則，上有羽毛狀花紋，邊緣呈鋸齒狀。不發酵糖類，不分解蛋白質。

3、抵抗力

繁殖體抵抗力與其他細菌相似，芽胞100℃加熱l小時可破壞，在乾燥的土壤和塵埃中可存活數年。

破傷風梭菌經傷口侵入人體引起破傷風。其感染的重要條件是傷口形成厭氧微環境：如傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染；創傷壞死組織多，局部組織缺血缺氧；伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染等。

其主要致病物質是外毒素，即破傷風痙攣毒素，它是一種神經毒素，毒性極強，僅次於肉毒毒素。該毒素對中樞神經系統有特殊的親和力，可阻止抑制性突觸末端釋放抑制性神經遞質（甘氨酸與γ氨基丁酸），使肌肉活動的興奮與抑制失調，以致伸肌與屈肌同時強烈收縮，造成肌肉強直痙攣，形成破傷風特有的牙關緊閉、角弓反張等癥狀。破傷風痙攣毒素具有免疫原性，經0.3%的甲醛作用后脫毒成為類毒素。

破傷風潛伏期可從幾天至幾周，與原發感染部位距離中樞神經系統的長短有關。病菌在創傷局部繁殖產生的外毒素，經血流或淋巴進入中樞神經系統，亦可經末梢神經軸索逆行而上到達中樞神經系統，最終形成破傷風特有的癥狀。新生兒破傷風常為分娩時使用不潔器械剪斷臍帶，病原菌自臍部侵入所致，俗稱“臍帶風”“七日風”。

病後獲得免疫力不強，可再感染。獲得牢固免疫力的途徑是人工免疫。

採用傷口直接塗片鏡檢或分離培養陽性率很低，因此，破傷風梭菌一般不進行鏡檢和分離培養。由於臨床癥狀非常典型，根據典型癥狀和病史即可做出診斷。

破傷風一旦發病，療效不佳，故預防極為重要。

1、人工自動免疫對易受傷的人群有計劃地進行破傷風類毒素預防接種。方法是第一年基礎免疫兩次，第二年加強免疫一次，以後每隔5～10年加強一次。對3～6個月的兒童可採用百白破三聯疫苗進行免疫，可同時獲得對這三種常見病的免疫力。免疫程序為嬰兒出生后第3、4、5月連續免疫3次，2歲、7歲時各加強一次，以建立基礎免疫。

2、人工被動免疫對傷口較深、混有泥土雜物的疑似病人除立即進行清創、擴創，防止厭氧微環境的形成外，可立即注射破傷風抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)作為緊急預防或特異性治療。使用抗毒素應早期、足量使用TAT，因為一旦毒素與細胞受體結合，抗毒素就不能中和其毒性作用。使用TAT還必須先做皮膚試驗，必要時可採用脫敏注射法或用人抗破傷風免疫球蛋白。青霉素等抗生素可殺滅傷口局部的病原菌。

營養要求不高，在普通瓊脂平板上培養24～48小時后，可形成直徑1mm 以上不規則的菌落，中心緊密，周邊疏鬆，似羽毛狀菌落，易在培養基表面遷徙擴散。在血液瓊脂平板上有明顯溶血環，在皰肉培養基中培養，肉湯渾濁，肉渣部分被消化，微變黑，產生氣體，生成甲基硫醇（有腐敗臭味）及硫化氫。一般不發酵糖類，能液化明膠，產生硫化氫，形成吲哚，不能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽。對蛋白質有微弱消化作用。

於自然界中可由傷口侵入人體，發芽繁殖而致病，但破傷風梭菌是厭氧菌，在一般傷口中不能生長，傷口的厭氧環境是破傷風梭菌感染的重要條件。窄而深的傷口（如剌傷），有泥土或異物污染，或大面積創傷、燒傷、壞死組織多，局部組織缺血或同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染，均易造成厭氧環境，局部氧化還原電勢降低。有利於破傷風梭菌生長。破傷風梭菌能產生強烈的外毒素，即破傷風痙攣毒素。

痙攣毒素是一種神經毒素（tetanospasmin）或稱神經毒素(neurotoxin)。破傷風痙攣毒素是一種神經毒素，為蛋白質，由十餘種氨基酸組成不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞，故口服毒素不起作用。在菌體內的痙攣毒素是由單一的一條多肽鏈組成，分子量15萬。破傷風毒素的毒性非常強烈，僅次於肉毒毒素。破傷風梭菌沒有侵襲力，只在污染的局部組織中生長繁殖，一般不入血流。當局部產生破傷風痙攣毒素后，引起全身橫紋肌痙攣。毒素在局部產生后，通過運動終板吸收，沿神經纖維間隙至脊髓前角神經細胞，上達腦幹，也可經淋巴吸收，通過血流到達中樞神經。毒素能與神經組織中的神經節工苷脂結合，封閉了脊髓抑制性突觸末端，阻止釋放抑制衝動的傳遞介質甘氨酸和γ氨基丁酸，從而破壞上下神經原之間的正常抑制性衝動的傳遞，導致超反射反應（興奮性異常增高）和橫紋肌痙攣。破傷風多見於戰傷。平時除創傷感染外，分娩時斷臍不潔，手術器械滅菌不嚴，均可引起發病。新生兒破傷風（俗稱臍風）尤為常見。破傷風潛伏期不定，短的1～2天，長的達2個月，平均7～14天。潛伏期越短，病死率越高。發病早期有發熱、頭痛、不適、肌肉酸痛等前驅癥狀，局部肌肉抽搐，出現張口困難，咀嚼肌痙攣，患者牙關緊閉，呈苦笑面容。繼而頸部、軀幹和四肢肌肉發生強直收縮，身體呈角弓反張，面部紫鉗、呼吸困難，最後可因窒息而死。病死率約50%，孕婦，新生兒和老年人尤高。

是梭狀芽孢桿菌屬細菌引起的急性特異性軟組織感染，多見於軟組織嚴重開放性損傷，多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創傷后，潛伏期一般為1—4日，也有短至6小時者。局部傷口劇烈疼痛不能緩解，傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白髮亮，隨後轉為紫暗色，最後變為灰黑色，並出現有暗紅色液體水皰，傷口內可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體。患者初、中期表現為發熱，口渴，煩躁，全身不適感；後期則表現出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數，呼吸急促，以後可出現譫妄，甚至昏迷，亦可出現黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴重者可發生感染性休克。

氣性壞疽一經確診，應立即清除變色肌肉、異物，直到顏色正常、有出血的健康組織為止。如果肢體整個筋膜腔的肌肉毀損嚴重，有粉碎骨折和大血管損傷，動脈搏動已消失，並有嚴重毒血症時，應考慮作高位截肢術。患者還應嚴格隔離，防止交叉感染。