插胃管

插胃管的操作方法是臨床執業醫師考試要求掌握的內容。是作為一名臨床醫生必須掌握的技術。

1.經胃腸減壓管引流出胃腸內容物，腹部手術術前準備。

2.對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養、水分和藥物，以利早日康復。

1.急性胃擴張。

2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

3.急腹症有明顯脹氣者或較大的腹部手術前等。

4.昏迷病人或不能經口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術后的病人。

5.不能張口的病人，如破傷風病人。

6.早產兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。

7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者。

1.鼻咽部有癌腫或急性炎症的患者。

2.食管靜脈曲張、上消化道出血、胃炎、鼻腔阻塞、食管、賁門狹窄或梗阻、心力衰竭和重度高血壓患者。

3.吞食腐蝕性藥物的患者。

1.訓練病人插管時的配合動作，以保證插管順利進行。

2.器械準備：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。

3.檢查胃管是否通暢，長度標記是否清晰。

4.插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側鼻孔插管。

1.操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

2.協助病人取半坐卧位，鋪治療巾，置彎盤於口角，清潔病人鼻孔，選擇通氣順利一側鼻孔進管。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45--55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額髮際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

3. 用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而後平行再向後下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到咽喉部（14～16cm），囑病人作吞咽動作，當病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預定長度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

4.確定胃管位置，通常有三種方法：

（1）抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內最可靠的方法。然後用膠布固定胃管於鼻翼處。

（2）聽氣過水聲法。即將聽診器置病人胃區，快速經胃管向胃內注入10ml的空氣，聽到氣過水聲。

（3）三是將胃管末端置於盛水的治療碗內，無氣泡逸出。

5.確認胃管在胃內后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定於面頰部。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定於枕旁或病人衣領處。

6.協助病人取舒適卧位，詢問病人感受。整理病人及用物。

7.若需洗胃時,將漏斗放置低於胃的位置,擠壓橡皮球,抽盡胃內容物,再準備洗胃液5000ml。將洗胃液倒入漏斗300-500ml,當漏斗內尚余少量洗胃液時,迅速將漏斗降至低於胃的部位,並倒置於水桶內,利用虹吸作用原理排出胃內容物和胃內灌洗液。反覆灌洗直至洗出液澄清、無味為止。洗胃完畢，將胃管反折后迅速拔出，以防液體誤吸。

8.胃管洗胃術適應證

（1）催吐洗胃法無效或有意識障礙不合作者。

（2）需留取胃液標本送毒物分析者。

（3）凡口服毒物6小時之內且無禁忌證者。

1.插管動作要輕穩，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強調是“咽”而不是“插”。

2.在插管過程中病人出現噁心時應暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現嗆咳、呼吸困難提示導管誤入喉內，應立即拔管重插；如果插入不暢時，切忌硬性插入，應檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。

3.昏迷患者插管時，應將患者頭向後仰，當胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿後壁滑行，插至所需長度。