留置針

靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內的柔軟的導管/套管，以及不鏽鋼的穿刺引導針芯。使用時將導管和針芯一起穿刺入血管內，當導管全部進入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導管留置在血管內從而進行輸液治療。

留置針分為開放式和密閉式，開放式分為普通型和安全型（防針刺傷型），密閉式分為普通型和安全型（防針刺傷）。

1962年，德國貝朗公司發明了第一支留置針“Braunüle”。80年代初，靜脈留置針進入亞洲發達國家和地區; 90年代，開放式留置針率先進入中國手術室, 此後，由於留置針能夠相對普通鋼針減少多次穿刺的痛苦，在兒科受到廣泛的應用，並逐漸地影響到住院病房的其他科室。

留置針設計經歷了從最初的開放式到密閉式，從普通型到防針刺傷安全型。開放式留置針是最早的留置針形式，顧名思義，導管座的末端是開放式的，因此在穿刺結束撤出針芯時，容易造成血液外漏，增加醫務人員感染血源性傳播疾病的風險，即便佩戴手套操作，這種風險依然存在；而密閉式留置針則在設計上根本避免了這一弊端，它是包含延長管、導管和密閉式輸液接頭(比如肝素帽)的一體式的設計。同時，除了直接的血液暴露外，80多名醫務人員因針刺傷而感染艾滋病的案例，直接推動了留置針向防針刺傷安全型設計的轉變，這種設計使得在鋼針撤出后，鋼針被特定裝置覆蓋或包裹起來，從而避免醫護人員，包括醫療廢物處理人員因被這些已被病人血液污染的鋼針扎傷而感染血源性疾病。

同時，留置針的導管材料也經歷了從普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯（以BD Vialon為代表）的變革。導管材質從根本上決定了留置針的留置結果，因此導管不僅要具有一定的強度易於穿刺，還要具有抗打折性能力讓導管打折或扭曲后迅速復原，同時導管表面要光滑，不易形成血栓，從而減少細菌定植帶來的感染風險，更要具有不透X光功能確保導管在靜脈中被清晰定位，這在發生導管斷裂等罕見併發症時顯得尤為重要。新的材料的應用，尤其是Vialon能在最大程度上滿足上述對導管的要求，經過循證證實，能相對Teflon材質減少併發症，增加留置時間，減少不必要的額外費用支出。

此外，留置針的連接頭也從無連接頭的開放式留置針到有有連接頭的帶肝素帽的密閉式留置針，進展到無針正壓接頭：機械閥無針正壓接頭和分隔膜無針接頭。

留置針變革的歷史也是其核心部件的變革歷史，包括導管材質，輸液接頭和防止血液暴露和針刺傷害的功能。

導管的選擇

在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度並至少是導管粗細的2倍以上以保障充分的血流，並滿足靜脈輸液治療。

頭皮針和留置針的區別

間歇性、連續性或每日靜脈輸液治療。頭皮鋼針的使用應僅限於短期或單劑量的給葯採集血液樣本或輸注血液、血製品，血液動力學監護輸注液體處於或接近等滲狀態、正常PH範圍（刺激性藥物：僅為間歇性推注）。

容易穿刺，相關的穿刺技術容易學習保護病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護理質量有許多不同的結構產品可選擇，有不同長度導管供選擇提高護士工作效率合理用藥，避免每天多次間斷輸液時，減少穿刺而未按時用藥，避免藥物之間反應減少費用，減少頭皮針穿刺導致滲出治療的成本。

1、物品準備：輸液瓶（玻璃瓶、塑料袋、塑料瓶）輸液器

固定敷料（膠帶、透明貼膜）

連接配件（肝素帽、無針連接）

流速控制裝置（輸液泵、微量泵）

留置針

消毒碘伏、棉簽

止血帶

2、選擇血管：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣和關節。

3、消毒皮膚: 消毒範圍為8*8cm。

4、扎止血帶：消毒範圍上方10cm，不宜過緊，不宜超過2分鐘。

5、移除護針帽，鬆動針芯：垂直向上移除護針帽，左右鬆動針芯。

6、連接頭皮針，排氣。

7、穿刺：扒緊皮膚，直刺靜脈，以15-30度進針，進針慢，見回血后再進針0.2cm。

8、退針芯：一手持針座，一手退針芯。

9、送導管：將導管全部送入靜脈內。

10、鬆開止血帶，調節滴速。

11、封管與護理：用無菌透明貼，以穿刺點為中心固定。保持穿刺點的清潔乾燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時及時更換。

12、記錄：在靜脈穿刺部位粘帖標籤，署名穿刺日期、操作者姓名等。並每天記錄導管留置情況以及特殊用藥的名稱、劑量、用法。

1、穿刺技術不熟練，使導管尖受損

2、穿刺過度刺破靜脈後壁

3、僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗

4、穿刺角度過小，靜脈壁划傷

1、目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。 2、正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭。

3、封管液體：等滲鹽水：5-10ml，6-8小時沖管一次，

稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續12小時以上。

4、正確沖、封管步驟： SASH: S 生理鹽水→A 給葯→S生理鹽水→H 稀釋肝素液

1、再次輸液前，消毒肝素帽，沖管后再次連接注射器針頭。

2、目的：用生理鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。應用於兩種藥物輸注之間，或封管前。

3、方法：注射器推注，採用推一下停一下的脈衝式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利於把導管內的殘留藥物沖洗乾淨。

4、沖洗液的最少量應為導管和附加裝置容量的2倍。

1、滲出/壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液

預防：採用柔軟材料的留置導管；穩定固定；正確選擇穿刺部位並避開關節部位穿刺；正確的穿刺技術；嚴密觀察，及早判斷；掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜；理解並掌握封管技術。

2、靜脈炎：靜脈壁內膜的炎症。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。

INS分級（國際靜脈組織）：

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發紅和或紅腫

3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈

4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大於1英寸、有濃液流出

預防：選擇柔軟材質的留置導管，避開關節部位穿刺，穩定固定導管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴格執行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。

3、導管堵塞：血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞。

預防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導管打折，正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素。

4、全身併發症：

導管栓塞：導管破損並脫落進入循環系統，可移至胸腔，位於肺動脈或右心室。

預防：不可將針芯再次刺入導管內，避免在導管附近使用剪刀或其他利器。

空氣栓塞：

預防：排氣，使用螺旋連介面，加壓輸液有人看守。

用10u/ml肝素封管，每日接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、摺疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、鬆脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況(內有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換。

用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液迴流，嬰幼兒可用乾淨小毛巾或寬鬆棉布襪子包套在留置針外，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負擔，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時，哺乳、睡覺避免朝針側；留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動，誘導嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣褲時先穿留置針側肢體、先脫無留置針側肢體；留置針留置肢體不下水。

傳統的固定方法一般是就地取材，用廢棄的空紙盒摺疊，或者厚小夾板(0.5~0.8cm)，材質太薄或太硬，透氣性差，頭部單純用頭圍法固定，容易拉脫，固定時一般不考慮患兒的功能位置。我們經臨床不斷改進，自製了多種規格的夾板，透氣舒適，易於消毒(紫外線照射，含氯消毒液擦拭)，可反覆使用，採用以上方法和護理后，無一例因固定不妥引發皮損壓瘡，患兒自己拔管2例，膠帶過敏3例，3M貼膜過敏1例，經及時處置后痊癒，因此筆者認為對小兒留置針良好的固定和正確的維護確保了靜脈留置針的留置時間，同時也為患兒提供了舒適的人性化的護理。但臨床上脫管或機械性靜脈炎的發生導致提前拔管的問題還有待進一步探討。