腮腺炎

1.感染性

急性細菌性腮腺炎（化膿性腮腺炎）：是由細菌感染引起，主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。常見病因為腮腺分泌機能減退者（如機體抵抗力及口腔生物學免疫力降低者、手術禁食者等）、腮腺導管口堵塞及腮腺淋巴結炎、鄰近組織炎症波及。

病毒性腮腺炎：常見腮腺炎病毒，還可見單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、甲型流感病毒等。腮腺炎病毒感染引起流行性腮腺炎最常見。

2.免疫性

如乾燥綜合征、米庫利奇病等可引起慢性自身免疫性腮腺炎。

3.堵塞

主要腮腺管及分支堵塞繼而引起細菌感染，多見涎腺結石、黏液栓及較少見的腫瘤，多見良性腫瘤。

4.病因未明

慢性非特異性腮腺炎、複發性兒童腮腺炎、變性型涎腺腫大症等，極少由某些藥物引起。

1.化膿性腮腺炎

常為單側受累，雙側同時發生者少見。炎症早期，癥狀輕微或不明顯，腮腺區輕微疼痛、腫大、壓痛。導管口輕度紅腫、疼痛。隨病程進展，可出現發熱，寒戰和單側腮腺疼痛和腫脹。腮腺及表面皮膚局部紅、腫、熱、痛。當病變進入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導管口流出。

2.流行性腮腺炎

病毒性腮腺炎最常見為流行性腮腺炎。流行性腮腺炎為傳染性疾病，傳染源為患者和隱性感染者，傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸。臨床起病急，常有發熱、頭痛、食慾不佳等前驅癥狀。數小時至1～2天後體溫可升至39℃以上，出現唾液腺腫脹，腮腺最常受累，腫大一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，邊緣不清，輕度觸痛，張口咀嚼及進食酸性飲食時疼痛加劇，局部皮膚髮熱、緊張發亮但多不紅，通常一側腮腺腫脹后2～4日累及對側。頜下腺或舌下腺也可被波及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，並出現吞咽困難。腮腺管口在早期可有紅腫，有助於診斷。不典型病例可始終無腮腺腫脹，而以單純睾丸炎、腦膜腦炎的癥狀出現，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。

3.自身免疫性腮腺炎

多見於慢性自身免疫性疾病，如乾燥綜合征、IgG4相關性疾病等，除反覆發生的腮腺腫大，尚有其他腺體、關節、臟器累及和損傷。

1.化膿性腮腺炎

根據臨床表現及體征（腮腺局部紅腫熱痛，擠壓腮腺時腮腺口有膿液流出，發病通常單側，）。血常規白細胞總數增加，中性粒細胞比例明顯上升，核左移，臨床診斷不難。取腮腺導管流出的膿液進行細菌培養可以明確診斷。

2.流行性腮腺炎

根據流行情況及患者接觸史，發熱、以耳垂為中心的腮腺腫大，局部皮膚髮熱、緊張發亮但皮膚不紅，通常可累及對側腮腺，張口咀嚼及進食酸性飲食時疼痛加劇，可累及其他涎液腺、胰腺、睾丸或中樞神經系統等器官。查血常規白細胞數正常及減低（伴睾丸炎者白細胞計數可增高），血尿澱粉酶增高，可作出臨床診斷。特異性腮腺炎病毒抗體IgM陽性（1個月內未注射疫苗），恢復期與急性期腮腺炎病毒抗體IgG≥4倍以上增高（含抗體陽轉）可以確診診斷。

需與其他自身免疫性腮腺炎、慢性非特異性腮腺炎、癥狀性腮腺炎、過敏性腮腺炎等相鑒別，一般伴有相應的臨床表現，多為雙側，一般不伴急性感染癥狀，局部也無明顯疼痛和壓痛。

1.化膿性腮腺炎

（1）針對病因治療，糾正水、電解質及酸鹼平衡。

（2）選用有效抗菌藥物，經驗性應用大劑量青霉素或第一、二代頭孢菌素類等抗革蘭陽性球菌的抗生素，並從腮腺導管口取膿液進行細菌培養及葯敏，根據葯敏調整敏感抗生素。

（3）其他保守治療，炎症早期可用熱敷、理療、外敷等方法。碳酸氫鈉溶液、口泰等漱口劑有助於炎症的控制。

（4）內科保守治療無效、發展至化膿時需切開引流。

2.流行性腮腺炎

（1）隔離、卧床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，避免酸性食物，保證液體攝入量。

（2）對症治療為主，抗生素無效。可試用利巴韋林。有報告用干擾素者似有療效。

（3）腎上腺皮質激素治療尚無肯定效果，對重症或併發腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。

（4）氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定效果。

（5）男性成人患者在本病早期應用己烯雌酚，以防止睾丸炎發生。

（6）中醫中藥：內服以普濟消毒飲方為主隨症加減。局部可用紫金錠或青黛散調醋外塗，每日1次。

1.化膿性腮腺炎

保持口腔清潔衛生是預防其發病的重要環節。一些體質虛弱、長期卧床、高熱或禁食的患者常可發生脫水，更應加強口腔護理（如認真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等），保持體液平衡，加強營養及抗感染治療。

2.流行性腮腺炎

（1）管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般不需檢疫，但在集體兒童機構、部隊等應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。

（2）切斷傳播途徑勤通風、勤曬被子。

（3）保護易感人群被動免疫：腮腺炎高價免疫球蛋白有一定作用，但來源困難，不易推廣。一般的球蛋白對本病的預防效果可疑。自動免疫：目前麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗免疫效果較好，屬於國家免疫規劃接種，初種對象為8月齡和18～24月齡各1劑次，皮下或肌肉注射。

2019年2月15日，英格蘭共確診5042例腮腺炎病例，是2018年的4倍。英格蘭的公共衛生部門表示，這一狀況目前沒有減緩的跡象，僅2020年1月份就有546例確診病例，而2019年同期僅為191例。