注射用鹽酸托烷司瓊

本品為白色或類白色疏鬆塊狀物。

藥理作用

本品是一種外周神經元及中樞神經系統5—羥色胺3（5-HT3）受體的強效、高選擇性的競爭拮抗劑。某些物質包括一些化療葯可激發內臟粘膜的類嗜鉻細胞釋放出5—羥色胺，從而誘發伴噁心的嘔吐反射。本品主要通過選擇性地阻斷外周神經元的突觸前5-HT3受體而抑制嘔吐反射，另外，其止吐作用也可能與其通過對中樞5- HT3受體的直接阻斷而抑制最後區的迷走神經的刺激作用有關。

毒理研究

遺傳毒性：文獻報道鹽酸托烷司瓊對小鼠骨髓微核無明顯影響，體外高濃度也未見染色體畸變和致突變作用。

生殖毒性：動物生殖毒性試驗提示本品有潛在胚胎毒性。尚不清楚本品是否可進入乳汁，因此哺乳期婦女不應使用本品。

健康志願者靜脈注射鹽酸托烷司瓊，消除半衰期（t1/2β）約為7.3～30.3小時，表現分佈容積（V）約為400～600升，蛋白結合率的為59～71%。

托烷司瓊的代謝與司巴丁/多聚喹胍相關（細胞色素P450 2D6），高加索人種中約8%人缺乏這種酶。托脘司瓊的代謝主要是吲哚環上5、6和7位的羥化，再進一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的結合產物，最後經尿或膽汁排出（代謝物經尿和糞排出比例為5：1）。代謝物對5-HT3受體的作用極弱，故不呈現藥理作用。代謝正常者的消除半衰期（β相）約為7～10小時，在代謝不良者中，該值可能延長至45小時。本品的總體清除率約為1升/分鐘，其中經腎清除的約為10%。在代謝不良的患者中，儘管經腎消除的比例不變，但總體消除率卻降為0.1～0.2升/分鐘。這種降低可導致消除半衰延長約4～5倍、AUC值提高5～7倍，而Cmax和分佈容積與正常代謝者無顯著差別。在代謝不良者中，經尿液排出的藥物原型比例較代謝正常者大。

在劑量超過10毫克、每天二次的多天用藥期間，參與本品代謝的肝酶系統的代謝能力可達飽和，並可造成本品血濃度的劑量依賴性增高。然而，即使在代謝不良者中，這類劑量所產生的血葯暴露仍屬可較好耐受的水平。因此，如果採用5毫克/天、共六天的給藥方案，不必擔心藥物的蓄積作用。

預防和治療癌症化療引起的噁心和嘔吐。用於外科手術后噁心和嘔吐。

用前將本品用生理鹽水或葡萄糖溶解后使用。

預防和治療癌症化療引起的噁心和嘔吐：

兒童：一般不推薦用於兒童，如病情需要必須使用時，可參照下列劑量：

在2歲以上的兒童劑量為0.2毫克/公斤，最高可達5毫克/天。第1天靜脈給葯：將本品溶於100毫升常用輸注液中（生理鹽水、林格氏液或5%葡萄糖液）於化療前快速靜脈滴注或緩慢靜脈推注，第2～6天可口服給葯。兒童口服給葯：本品溶解后，可取適量的鹽酸托烷司溶液，用桔子汁或可樂稀釋后，在早晨起床時（至少於早餐前1小時）立即服用。

成人：成人推薦劑量為5毫克/天，每天一次，療程為6天。第1天靜脈給葯：將溶於100毫升常用輸注液中（生理鹽水、林格氏液或5%葡萄糖液）在化療前快速靜脈滴注或緩慢靜脈推注。第2～6天可改為口服給葯，於早晨起床時用生理鹽水或葡萄糖溶解后（至少於早餐前一小時）用水服用。

治療手術后的噁心和嘔吐：

兒童本品的推薦劑量為0.1mg/公斤體重，靜脈輸注（溶於生理鹽水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等）或緩慢靜脈注射（30秒以上）。

成人推薦劑量為2mg，靜脈輸注（溶於生理鹽水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等）或緩慢靜脈注射（30秒以上）。

特殊使用：單用本品療效不佳時，不增加藥物劑量而同時合用地塞米松可提高止吐療效。

代謝不良者應用：在為期6天的應用中，無需減少劑量。

肝或腎功能不全患者的應用：在急性肝炎或脂肪肝患者中，鹽酸托烷司瓊的葯代動力學無改變。但是，肝硬化或腎功能不全患者的血漿藥物濃度則較正常的健康志願者高約50%，然而，如果採用5毫克/天共六天的給藥方案，則不必減量。

在任何化療周期中，鹽酸托烷司瓊最多應用6天。

鹽酸托烷司瓊通常耐受性良好，推薦劑量下的不良反應為一過性。最常報道的不良反應為5mg應用引起的便秘（11%），這些不良反應在慢性代謝中比正常代謝者中更為常見。其他常見的不良反應有頭痛、頭昏、便秘、眩暈、疲勞和胃腸功能紊亂如腹痛和腹瀉等。也有虛脫、昏厥和心跳停止的個案報道，但尚不能確定與鹽酸托烷司瓊的因果關係。也有以下一種或多種Ⅰ型變態反應的個案報道：面部潮紅和/或全身瘋疹、胸部壓迫感、呼吸困難、急性支氣管痙攣和低血壓。

對鹽酸托烷司瓊過敏者禁用。

1.高血壓未控制的患者，用藥后可能引起血壓進一步升高，故高血壓患者應慎用，其用量不宜超過10毫克/天。

2. 鹽酸托烷司瓊常見不良反應是頭暈和疲勞，患者服藥后在駕車或操縱機械者應慎用。

3.肝腎功能障礙者使用本品半衰期延長，但這種變化在每天5mg，連續用藥6天的治療中不會發生藥物蓄積，因此不必調整用藥劑量。

孕婦禁用。鹽酸托烷司瓊是否泌入人乳尚未證實，故用藥患者不應授乳。

一般不推薦使用，如病情需要必須使用時，其劑量參見【用法用量】。尚無2歲以下兒童的用藥經驗。

老年人應用無須調整劑量。

1. 鹽酸托烷司瓊與利福平或其他肝酶誘導藥物（如苯巴比妥）同時使用，則可導致鹽酸托烷司瓊的血漿濃度降低，因此代謝正常患者需增加劑量（代謝不良者不需增加）。

2.細胞色素P450酶抑製劑如西米替丁對鹽酸托烷司瓊的血漿濃度的影響，在正常使用的情況下無需調整劑量。

3.接受靜脈高劑量（80mg）鹽酸托烷司瓊注射液的患者中觀察到臨床無意義的QTc延長，因此當與其他可能會導致QTc延長的藥物合用時應非常注意。

4.有心率或傳導異常疾病的患者以及同時服用抗心率失常藥物或β受體阻滯劑的患者應用鹽酸托烷司瓊注射液應謹慎。

癥狀：多次大劑量使用可有幻視。高血壓患者的血壓可升高。

處理：對症治療，應對患者的重要生命體征做嚴密觀察。

（1） 2mg（以托烷司瓊計）

（2） 5mg（以托烷司瓊計）

遮光，密閉保存。

抗生素瓶裝：1瓶/盒、6瓶/盒、10瓶/盒、12瓶/盒、20瓶/盒。

暫定24個月。

2mg國葯准字H20061060

5mg國葯准字H20061061

企業名稱：山東羅欣葯業股份有限公司

國家食品藥品監督管理局標準（試行）：YBH05712006