脂肪肝
一種常見的肝臟病理改變
脂肪肝（fatty liver）是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變，而非一種獨立的疾病。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病，發病率在不斷升高，且發病年齡日趨年輕化。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝內脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。其臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷並及時治療常可恢復正常。
● 消化內科、內科
● 目前認為，脂肪肝的發生與飲食、生活習慣、遺傳和疾病等因素有關。以下幾類人群，發生脂肪肝的概率會更高。
● 愛吃油炸、肥膩、奶油等食品的人。
● 體重過重的人。
● 經常飲酒的人。
● 採用不科學的方法減肥的人，如禁食或食用代餐的人群。
● 不愛運動，經常失眠、疲勞的人。
● 有脂肪肝家族史的人。
● 患有糖尿病、高血壓、高脂血症等慢性疾病的人群。
● 妊娠期的婦女。
● 患有結核、細菌性肺炎等疾病的人群。
● 輕度脂肪肝在早期一般沒有明顯的癥狀，多數只會出現疲累的感覺；中、重度脂肪肝會出現慢性肝炎的表現，常見的癥狀有：
● 食慾減退。
● 疲乏無力。
● 噁心、嘔吐。
● 右上腹隱痛。
● 脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。根據脂肪變性在肝臟累及的範圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。
● 當肝內脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞計數增多，誤診為急腹症而作剖腹手術。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血症等，脂肪肝表現多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。
● 通過體格檢查、血液檢查和影像學檢查，一般可以確診疾病，必要時還會進行病理學檢查。
● 體格檢查
● ● 醫生通過觸診（觸摸腹部），可以了解肝臟的大小是否存在異常，以及有沒有觸痛。
● ● 醫生還會觀察患者的鞏膜（白眼球）、皮膚有沒有變黃。
● 血液檢查
● ● 通過抽血來檢測血液中的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨醯轉肽酶（GGT）等。
● ● 血液檢查可以判斷肝功能是否正常。
● ● 可以區分肥胖性脂肪肝和酒精性脂肪肝。
● 超聲檢查
● ● 超聲檢查可以觀察到肝臟的外形、表面有無結節及肝血管的情況。
● ● 有利於醫生判斷肝臟的病變程度。
● CT和磁共振成像
● ● CT能夠幫助診斷脂肪肝，可以衡量脂肪肝進展的程度。
● ● 超聲和CT檢查不能明確診斷的患者，可以做磁共振成像。
● ● 磁共振成像還能夠排除肝腫瘤等其他疾病。
● 病理學檢查
● ● 實驗室和影像學檢查后依然不能確診的，可能需要進行肝組織病理學檢查，可以明確脂肪肝的病變程度和類型，以及有無合併脂肪性肝炎和肝纖維化。
● ● 對診斷和判斷治療效果有重要價值。
脂肪肝可以是一個獨立的疾病也可以是某些全身性疾病的並發表現：
1.常併發有酒精中毒的其他表現
如酒精依賴、胰腺炎、周圍神經炎、貧血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。
2.營養過剩型脂肪肝可併發的疾病
如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、痛風、膽石症等。
3.營養不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病並存
如結核病、潰瘍性結腸炎等。
4.妊娠急性脂肪肝
常併發有腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血症、彌散性血管內凝血（DIC）等。
5.重症脂肪肝患者可進展為肝硬化
可以有腹腔積液和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣；男性乳房發育、睾丸萎縮、陽痿；女子有閉經、不孕等。
● 通過病史和輔助檢查，一般可以確診疾病。
● 酒精性脂肪肝
● ● 長期大量飲酒，飲酒史超過5年，或近期大量飲酒。
● ● 通過血液肝功能檢查，發現門冬氨酸氨基轉移酶高於丙氨酸氨基轉移酶。
● 非酒精性脂肪肝
● ● 無飲酒史或飲酒摺合乙醇量男性每周＜140克，女性＜70克。
● ● 排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。
● ● 除原發疾病臨床表現外，有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾大等非特異性癥狀及體征。
● ● 有超重、內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。
● ● 血清轉氨酶和谷氨醯轉肽酶水平輕至中度增高，通常以丙氨酸氨基轉移酶升高為主。
● ● 超聲檢查下發現“明亮肝”、肝遠場回聲衰弱，肝腎回聲對比度加大、肝內管腔結構模糊不清等；CT顯示肝密度低於脾、腎，甚至低於肝內血管的密度，嚴重時肝CT值變為負值。
● ● 肝組織病理學檢查發現肝細胞內充滿脂滴。
● ● 凡具備上述第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。
● 脂肪肝與肝癌、慢性肝炎等疾病癥狀相似，都會出現疲乏、食欲不振、腹脹、體重減輕、右季肋區疼痛、右上腹脹痛等癥狀，僅依靠癥狀不能進行鑒別，需要到醫院進行影像學、病理學檢查才能確診。
● 治療脂肪肝，主要是針對病因進行治療，再輔助以藥物對症治療，保護肝臟。
● 病因治療
● ● 如果是由於肥胖引起的脂肪肝，應嚴格控制飲食，堅持適度的體育鍛煉，維持正常的體重和腰圍，達到醫生建議的標準。
● ● 如果是酒精引起的酒精性脂肪肝，需要戒酒。
● ● 如果患有糖尿病，要糾正不良飲食習慣或服用降糖葯，以控制血糖，同時需要定期檢測血糖。
● ● 營養不良的患者，還需要增加營養，多吃高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、豆製品等。
● 藥物治療
● ● 主要使用天晴甘美、還原型谷胱甘肽等保護肝臟的藥物。
● ● 還會使用維生素等抗氧化藥物和他汀類等降血脂藥物。
● ● 要在醫生的指導下服用,如果出現頭暈、噁心、嘔吐等不良反應時，要及時通知醫生。
● 其他治療
● ● 若病變嚴重，可以進行肝臟移植手術。
● 脂肪肝出現的食慾減退、疲倦乏力、噁心、右上腹隱痛等癥狀，會直接影響患者正常的生活、工作和學習。
● 脂肪肝會逐漸發展為肝硬化、肝癌等嚴重的疾病。
● 脂肪肝會誘發高血脂、高血壓、動脈硬化等異常情況，嚴重者會出現腦卒中或猝死。
● 脂肪肝經過治療后，效果較好，病情嚴重者治療效果較差。
● 早期發現脂肪肝，並進行治療，治療效果較好。
● 如果是由於藥物引起的或妊娠期出現的急性脂肪肝，治療效果較差，嚴重的會導致死亡。
● 如果脂肪肝發展為肝硬化，治療難度較大，嚴重者還會導致肝癌。
● 預防脂肪肝，主要是預防脂肪肝的誘發因素。
● 肥胖者應該控制體重，少吃油膩、油炸的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜。
● 科學減肥，不要禁食，切忌盲目服用代餐粉和減肥藥。
● 有酗酒習慣的，要儘快戒酒。
● 多進行體育鍛煉，比如適當的跑步、做廣播體操、打太極拳、打乒乓球等。
● 保持良好的生活習慣，不熬夜、不過度勞累，工作時注意勞逸結合。
● 如果患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，要定期監測血糖，並根據醫生的建議服用藥物，控制病情。
● 保持良好的心態，避免暴怒，少生氣。
基本信息
- 中文名
- 脂肪肝
- 外文名
- fatty liver disease
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀
- 就診科室
- 內科、消化內科
- 顯狀部位
- 是否醫保
- 是
- 原因
- 酗酒、快速減肥、營養不良、糖尿病、某些藥物等
- 多發人群
- 肥胖者
- 易感人群
- 肥胖、嗜酒、糖尿病患者