腎結石
泌尿系常見病
腎結石為泌尿系常見病，多發病，男性發病多於女性，多發生在青壯年，左右側的發病率無明顯差異。腎結石形成的常見原因是身體的代謝異常、尿路梗阻、尿路感染、置入尿路的異物及某些藥物的副作用。根據結石的種類可分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、磷酸銨鎂結石、尿酸鹽結石和胱氨酸結石。其中，草酸鈣結石最常見。腎結石的主要臨床表現是腰痛、血尿、噁心嘔吐和膀胱刺激癥狀。腎結石的治療主要有藥物治療和手術治療。腎結石可以出現多種併發症，如泌尿系統感染、腎功能不全、腎鈣質沉積症等。
● 腎結石是由於一些鈣、草酸等晶體物質和酸性粘多糖等有機基質在腎臟異常積聚而成，多由以下原因引起。
● 代謝異常
● ● 由於飲食不規律，暴飲暴食或經常無節制食用代謝易沉積物質較多的食物，易引起腎結石。當機體攝入過多的脂肪或糖、無節制吸煙喝酒時，一旦出現排泄與攝入不平衡，如出汗多、喝水少，尿量少等情況，極易發生腎結石。
● 解剖結構異常
● ● 如尿路梗阻、海綿腎等，使晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滯留容易繼發尿路感染，導致結石形成。此外，腎內型腎盂及腎盞狹窄可以引起尿液滯留，從而誘發腎結石形成。
● 藥物相關因素
● ● 藥物引起的腎結石佔1%-2%。相關的藥物分2類:一類為藥物本身就是結石的成分；另一類為能移誘髮結石形成的藥物，在代謝過程中可引起其他成分結石的形成。
● 其他
● ● 長期卧床、營養缺乏也是發生腎結石的原因
1.依據結石的成分分類
（1）草酸鈣結石 最為常見，佔71%～84%。尿液呈酸性，特點為質硬，不易碎，粗糙，不規則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特徵為結石中有較深的斑紋，邊緣不規則，有時呈腎盂或腎盞外形。
（2）磷酸鈣結石 尿液呈鹼性，特點為易碎，粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個腎盂腎盞時，呈鹿角形。
（3）尿酸鹽結石 尿液持續酸性，特點為質硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。
（4）磷酸銨鎂結石 屬於感染性結石，特點為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反覆感染和尿路解剖異常有關。X線顯影清晰，結石密度不均。
（5）胱氨酸結石 為罕見的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發生胱氨酸結石，35%發生於嬰兒或兒童。特點為質軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。
2.依據結石的部位分類
可分為腎盂結石、腎盞結石、腎實質結石。腎盂結石最常見，腎實質結石罕見。
● 腎結石的癥狀取決於結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等併發症。腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、噁心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合併尿路感染，也可能出現畏寒發熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。
● 1.無癥狀
● 表面光滑的小結石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內又無感染的結石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長期無明顯癥狀，或僅有輕度腎區不適或酸脹感。
● 2.疼痛
● （1）脹痛或鈍痛 主要是由於較大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水所致。
● （2）絞痛 由較小結石在腎盂或輸尿管內移動，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發作，始於背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內側、外陰部放射，可伴有排尿困難、噁心嘔吐、大汗淋漓等。
● 3.血尿
● 血尿常伴隨疼痛出現。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。體檢時大多包含尿液檢查，並且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣，如果看到紅細胞數目過多就表示有血尿，有時正是腎結石的早期徵兆。
● 4.排石史
● 在疼痛和血尿發作時，可有沙粒或小結石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內刺痛感，結石排出后尿流立即恢復通暢，患者頓感輕鬆舒適。
● 5.感染癥狀
● 合併感染時可出現膿尿，急性發作時可有畏寒、發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。
● 6.腎功能不全
● 一側腎結石引起梗阻，可引起該側腎積水和進行性腎功能減退；雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻，可發展為腎功能不全。
● 7.尿閉
● 雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結石梗阻可發生尿閉，一側腎結石梗阻，對側可發生反射性尿閉。
● 8.腰部包塊
● 結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。
● 確診腎結石主要依靠實驗室檢查和影像學檢查。
● 尿常規檢查
● ● 常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時有膿尿，感染性尿路結石病人應行尿液細菌培養。尿液分析還可測定尿液pH、鈣、磷、尿酸、草酸等。發現晶體尿不要忽視一種少見病，胱氨酸結石的排查。
● 血生化檢查
● 結石成分分析
● ● 是確定結石性質的方法，也是制訂結石預防措施和選用溶石療法的重要依據。
● 超聲
● ● 是首選影像學檢查，能顯示結石的高回聲影及其後方的聲影,亦能顯示結石梗阻引起的腎積水及腎實質萎縮等,可發現尿路平片不能顯示的小結石和X線透光結石。
● X線檢查
● ● 尿路平片：能發現90%以上的X線陽性結石。
● ● CT：確診結石的檢查手段，幾乎可以發現所有結石。同時也能明確結石的大小、形態、精確位置等。
● ● 靜脈尿路造影：可以評價結石所致的腎結構和功能改變,有無引起結石的尿路異常如先天性畸形等。
● ● 逆行或經皮腎穿刺造影：屬於有創檢查,一般不作為初始診斷手段，往往在其他方法不能確定結石的部位或結石以下尿路系統病情不明需要鑒別診斷時採用。
● ● 磁共振水成像: 能夠了解結石梗阻后輸尿管積水的情況。
● 醫生診斷腎結石，主要依據臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查。
● 疼痛：腎結石可引起腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛。腎盂內大結石及腎盞結石可無明顯臨床表現，活動后出現上腹或腰部鈍痛。
● 血尿：是由於結石活動導致的尿路粘膜損傷。大多數患者只表現鏡下血尿。
● 噁心、嘔吐：當腎結石移入輸尿管內時，輸尿管結石可引起尿路梗阻，輸尿管腔內壓力增高，會伴隨之而來的胃腸道反應。
● 膀胱刺激征：結石若伴有感染或輸尿管膀胱壁段結石時可有尿頻、尿急、尿痛。
● 尿常規檢查：常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時有膿尿，感染性尿路結石病人應行尿液細菌培養。尿液分析還可測定尿液pH、鈣、磷、尿酸、草酸等。發現晶體尿不要忽視一種少見病，胱氨酸結石的排查。
● 血生化檢查：檢測血鈣、白蛋白、肌酐、尿酸等。
● 結石成分分析：是確定結石性質的方法，也是制訂結石預防措施和選用溶石療法的重要依據。
● 超聲：是首選影像學檢查，能顯示結石的高回聲影及其後方的聲影，亦能顯示結石梗阻引起的腎積水及腎實質萎縮等，可發現尿路平片不能顯示的小結石和X線透光結石。
● X線檢查
● ● 尿路平片：能發現90%以上的X線陽性結石。側位片顯示上尿路結石位於椎體前緣之後,腹腔內鈣化陰影位於椎體之前，據此可以鑒別診斷。
● ● CT：確診結石的檢查手段，幾乎可以發現所有結石。同時也能明確結石的大小、形態、精確位置等。
● ● 靜脈尿路造影：可以評價結石所致的腎結構和功能改變,有無引起結石的尿路異常如先天性畸形等。
● ● 逆行或經皮腎穿刺造影：屬於有創檢查, -般不作為初始診斷手段，往往在其他方法不能確定結石的部位或結石以下尿路系統病情不明需要鑒別診斷時採用。
● ● 磁共振水成像(MRU): 能夠了解結石梗阻后輸尿管積水的情況。
● 腎結石的治療應該以消除癥狀、去除結石、保護腎功能、處理病因和預防複發為原則，實施個體化療法。主要有以下治療方法。
● 保守治療
● ● 一般光滑、直徑6毫米以下的小結石，可先使用保守療法（多喝水，調整飲食等）。
● 病因治療
● ● 對於病因明確的腎結石首先要處理病因，如甲狀旁腺功能亢進，如發現腫瘤，則需切除腫瘤；尿路梗阻者，要解除梗阻；感染性結石，要根除感染等。
● 對症治療
● ● 止痛，解痙，利尿，排石，控制感染等。
● 體外衝擊波治療
● ● 直徑在1厘米以下的腎結石，可以考慮體外衝擊波治療。利用衝擊波在結石局部所產生的一系列物理學效應將結石粉碎。
● 手術治療
● ● 當疼痛不能被藥物緩解或結石直徑較大時，應考慮採取外科手術治療措施。目的是將結石取出或者將其擊碎成小顆粒排除體外。
● 泌尿系梗阻：腎結石致泌尿系管腔內堵塞可造成梗阻部位以上的積水。
● 感染：表現為發熱、腰痛、膿細胞尿。
● 腎功能不全：腎結石在合併尿路梗阻時，尤其是雙側尿路梗阻或在此基礎上合併嚴重感染，病人可出現腎功能不全。
● 腎鈣質沉積症：鈣質在腎組織內沉著，多發生於有高血鈣患者。病變嚴重時，全部腎實質都可有鈣沉著，導致間質纖維化，腎小球硬化和腎小管萎縮。
● 腎結石治療后癥狀得以緩解，但是約有50%的腎結石患者在10年內會複發。
● 腎結石梗阻造成的腎積水，如果梗阻時間短，在去除結石后腎積水大多可以完全緩解，腎功能恢復正常；如果梗阻時間過長，在治療后，受損的腎功能也難以恢復。
● 適當增加飲水：大量飲水以增加尿量，稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積。亦有利於結石排出。
● 調節飲食：養成健康的飲食習慣，保證營養均衡。
基本信息
- 中文名
- 腎結石
- 外文名
- calculus of kidney
- 別名
- 腎石病、腎石
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 腰腹部絞痛，噁心嘔吐，煩躁不安，腹脹，血尿等
- 顯狀部位
- 腎
- 原因
- 機體代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物等造成
- 多發人群
- 青壯年男性
- 相關檢查
- B超、CT、X線
- 泌尿外科
- 就診科室