炎性肉芽腫

顱內炎性肉芽腫感染徵象隱匿，早期不易診斷，患者常以顱內高壓、癲癇及局部佔位等癥狀就診，腦脊液的性狀及成份改變有很大的診斷價值，但炎性肉芽腫的腦脊液則往往無異常改變，其原因為病人處於非腦膜炎期和腦炎期。在病理上主要表現為慢性炎症，故頭顱CT常顯示為一種非特異性改變，平掃常表現為片狀或斑片狀低密度影、邊緣清楚或模糊，病灶周圍水腫，但佔位效應及病灶強化掃描大多不明顯，可見小結節狀或環狀密度增強影。

顱內炎性肉芽腫要與腦結核、腦囊蟲、腦腫瘤等疾病鑒別，（1）腦結核：結核瘤往往與腦膜炎並存，行腦脊液檢查、結核菌素試驗和攝X線胸片可有助於診斷，典型的結核瘤CT增強后中心密度常似腦組織密度，環內容物可以強化或鈣化。（2）腦囊蟲：常為多發，行血液或腦脊液囊蟲、免疫試驗檢查可助診斷，CT表現周圍水腫相對較輕。（3）轉移瘤：常有原發灶，CT表現以小病灶大水腫為特徵。（4）膠質瘤：CT示多發生在髓質區，且周圍水腫明顯，佔位明顯，腦組織、腦室及腦池等受壓變形。（5）腦膿腫：CT的典型表現示平掃呈一大片狀不規則低密度影，邊緣不清，低密度影內隱約見密度稍高的環形或結節狀影，增強時病變影內密度稍高影呈環形或結節狀強化。但當CT掃描不易鑒別時應行MRI檢查明確診斷。

(1) 異物肉芽腫：通常是以進入組織內的異物為核心，周圍有巨噬細胞、纖維母細胞、異物巨細胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲蟲卵等。 (2) 感染性肉芽腫：通常由於感染了特殊的病原微生物或寄生蟲形成有相對診斷意義的特徵性肉芽腫。常見的病原體有結核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。

顱內炎性肉芽腫藥物治療效果不佳，癥狀進一步加重時，應採取手術治療，以消除或緩解癥狀。我們認為其手術指征為：（1）癲癇發作頻繁，經藥物治療效果不佳；（2）較大的病灶，佔位明顯，神經功能缺損嚴重，經抗感染等治療無效或癥狀加重，或難以排除腦腫瘤時。