膽管

膽管的開口：將十二指腸拉開，在肝的背側，可見到兩條管道，找出左側的肝總管和右側的膽囊管，匯入膽總管，與主胰管一起開口於十二指腸降部的十二指腸乳頭。

膽總管長4~8cm，直徑0.6~0.8cm，由肝總管和膽囊管匯合而成，在肝十二指腸韌帶內下行於肝固有動脈的右側、肝門靜脈的前方，向下經十二指腸上部的後方，降至胰頭後方，在轉向十二指腸降部中份，在此處的十二指腸后內側壁內與胰管匯合，形成一略膨大的共同管道稱肝胰壺腹，開口於十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞。在膽總管與胰管的末段也均有少量平滑肌包繞，分別稱膽總管括約肌和胰管括約肌。肝胰壺腹括約肌保持收縮狀態，由肝分泌的膽汁，經肝左、右管、肝總管、膽囊管進入膽囊貯存；進食后，尤其進高脂肪食物，在神經體液因素調節下，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內的膽汁自膽囊經膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭，排入十二指腸腔內。

膽總管結石是指存在於膽總管內的結石。20世紀前半葉，人們了解到膽總管結石由於膽囊結石經膽囊管下降形成，這與歐美各國情況相類似。從20世紀50年代以來，逐漸探明在中國和東亞大片地區，還有發生於肝內、外膽管的結石。因而，“膽總管結石”就來源和性質來說，分為兩類，即：①繼發性膽（總）管結石：指結石原發於膽囊，在膽囊結石病發生髮展的過程中的細小結石，通過膽囊管降入膽總管或膽囊管管徑較為粗大，較大的結石也可先後進入膽總管。進入膽總管的結石，少數可以通過膽總管下端排入十二指腸，而不滯留在膽總管內，這是一個“自然排石”過程，這往往只在細心篩洗患者糞便時找到經化學分析認定的膽石而得到證實。滯留在膽總管內的結石多數會引起各種有時是很兇險的病理損害，這實際上是膽囊結石病的較嚴重的併發症。②原發性膽（總）管結石：是原發性膽管結石的組成部分，它可以原發於膽總管，可以與肝內膽管結石同時發生，有時也可能由肝內膽管下降。單純的原發性膽總管結石可以引起嚴重的膽道併發症，若與肝膽管結石合併存在，病理損害更加嚴重。

膽管癌cancer of biliary duct是指原發於左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤原發性膽管癌較少見，占普通屍檢的0.01%-0.46%，腫瘤病人屍檢的2%膽道手術的0.3%～1.8%。在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5～5倍，日本的資料則膽管癌多於膽囊癌男女之比約為1.5～3.0。發病年齡多為50～70歲，但也可見於年輕人。

膽管擴張症為較常見的先天性膽道畸形以往認為是一種局限於膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。於1723年Vater首例報道1852年Douglas對其癥狀學和病理牲作了詳細介紹。一個多世紀以來，隨著對本病認識的加深，通過膽道造影發現擴張病變可以發生在肝內、肝外膽道的任何部位，根據其部位形態、數目等有多種類型，臨床表現亦有所不同。