無排卵

正常生育年齡的婦女每月都有一次排卵，排卵的時間通常在下次來月經前的兩周左右。主宰排卵的主要器官是下丘腦、垂體、卵巢軸。女性無排卵的原因有垂體性不排卵、下丘腦性不排卵、中樞神經不排卵、大腦內病變、免疫性或精神因素，不排卵的婦女只要合理治療，正常排卵受孕的機會十分高。但要先查明病因，再針對您的具體情況制定診療方案。

概述

無排卵在不孕症中發病率可高達25%～30%，是一種常見的內分泌疾病。病人除了患有不孕以外，常表現為月經失調，像月經過少、月經稀發或者閉經，毛髮重，肥胖等。由於長期無排卵，子宮內膜過度增生，又沒有周期性孕激素的對抗作用，因而發展為子宮內膜癌或乳腺癌的危險性相對增加。正常的排卵有賴於完整的下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能及卵巢正常的分泌功能。引起排卵障礙的原因常歸結為三個方面：下丘腦垂體軸功能失調、反饋機制異常及卵巢局部因素。現代醫學階段的“內分泌功能失調”或紊亂，無排卵相當於祖國醫學當中的“月經病”。中醫治療“不育不孕症”首先以補腎為主，中藥促進排卵仍以臨床癥狀辨證施治為主。中醫採用益令補腎，活血化瘀，填精補髓，氣血雙補疏肝健脾的方法，使其氣血調合，沖任元盈，故而有子。

無排卵癥狀

排卵是一個生理過程，大部分人並沒有什麼特殊不適感覺。少數會有下列不適感：

1.排卵時覺得腰酸、下腹輕微疼痛，但出現這些感覺並不一定說明有排卵，因為不少疾病也可表現腰酸、腹痛。

2.少量陰道流血：有少數人在兩次月經中間會有少量的陰道流血，比月經量少，此即“排卵期出血”，應進行治療。

3.性慾改變：有些人表現為性慾增強，容易引起性興奮，也有的人表現為性慾減退。

4.白帶增多：大部分人到了排卵期白帶會明顯增多，變得象蛋清一樣透明，可以拉長為絲狀，如果沒有陰癢、黏膩等不適感，不必感到驚慌。

5.其它：還有的人會感到乳房脹痛、脾氣暴、情緒低落等等。

排卵期出現的感覺因人而異，有上述感覺也不意味著即有排卵。但通常來說，月經剛來潮時會覺得腰酸、下腹痛不適甚至痛經的人多有排卵，沒有排卵的人往往沒有痛經。

無排卵的原因

不孕不育的三大原因之一就是排卵功能障礙：有些人無卵泡生長；有些人卵泡生長中途停滯；而又有些人卵泡長大后不能自然排出；還有一些人排卵后發現是空卵泡；更有一些人排卵后黃體功能不足，所有這些都會影響懷孕。這些人可能月經正常，基礎體溫也可以是雙相，抽血激素也可能升高，但都可能是一種假象，導致不孕不育。

1．垂體功能障礙。垂體腺瘤，席漢綜合征，結核或梅毒肉芽腫。

2．下丘腦障礙。分功能性和器質性兩類。前者包括特發性間腦性無月經，心因性無月經，功能性高催乳素血症，神經性厭食症；後者包括間腦部腫瘤，腦炎后，頭部外傷后。

3．卵巢功能障礙。包括卵巢原發性閉經和繼發性閉經。前者包括特納症候群等。後者包括卵巢早衰，卵巢的器質性損害，如放射線照射后功能喪失，腫瘤、炎症所致之破壞。

無排卵的測定

基礎體溫（BBT）

無排卵BBT為單相，有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少數在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT監測排卵方法簡單、經濟，但預測排卵不準確，誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相，另有10—20%的排卵正常者BBT為單相；而且個別BBT為雙相的卻無排卵，如LUFS。

陰道脫落細胞

陰道上1/3的上皮細胞對性激素變化敏感，在月經周期中也有周期性變化。如果月經後半期檢測陰道脫落細胞仍為雌激素影響的角化細胞多而無周期性變化，表示無排卵。該方法操作繁瑣，準確性差，目前應用很少。

宮頸粘液

月經後半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結晶，無橢圓體，為無排卵。

子宮內膜檢查

受徠卵巢雌、孕激素的影響，月經中期中子宮內膜有明顯的中期性變化：經前5-7天為分泌晚期變化。如果月經前或來月經12小時內做子宮內膜檢查為增殖期改變，表明無排卵。近年人們發現一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由於子宮內膜缺乏P受體，無分泌期改變，子宮內膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內膜組織學檢查+內膜P受體測定。治療是卵泡期給予hMG與E2，以協同促進內膜P受體的產生。

血性激素測定

月經中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析學清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時間。觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素：①月經中期（排卵期），主要觀察是否出現LH峰（>40U /L），和E2峰（400pg /ml）;②月經第21天（或來月經前7天），主要觀察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常。③月經第9天檢測，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，則卵泡發育不良，無排卵的可能性大。當然，其他時間檢測血清性激素，也能判斷排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等（非排卵期）。

無排卵預防

1）注意月經周期的變化。正常的周期大約25—35天，接近排卵期時，陰道會有少許分泌物。如果經期總是拖延，甚至幾個月一次，或者總是不準時，應及早就醫。

2）應該控制體重。肥胖，或者過瘦都會幹擾內分泌系統的協調，控制體重有助於預防和治療排卵障礙。

3）要注意飲食。富含咖啡因的飲料，如咖啡、濃茶、可樂等對不孕的影響雖然尚未有一致的結論，但一般建議不宜過量。

4）吸煙、飲酒，不論男女都會影響生育力，希望要孩子時應該戒掉，同時飲食上避免攝入太多的高熱量食物。