全身化膿性感染

全身化膿性感染

病原菌侵入人體血液,並在其內生長繁殖或產生毒素,引起嚴重的全身感染癥狀和中毒癥狀的情況,統稱為全身性感染。而全身化膿性感染往往屬於繼發,可繼發於污染或損傷嚴重的創傷和各種化膿性感染如大面積燒傷、開放性骨折、瀰漫性腹膜炎、膽道尿路感染等。一般分為敗血症和膿毒血症,而以敗血症最為常見。

病因


引起全身化膿性感染的致病菌主要有金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌大腸桿菌、厭氣菌和腐敗菌等。有時呈單一感染,有時是兩三種致病菌混合感染
機體過勞、衰竭、維生素不足或缺乏以及某些慢性病,都是容易發生全身化膿性感染的因素。此外,粗暴的處理創傷使其防衛性肉芽面受到損傷,創內存有大量膿汁,創液和壞死組織分解產物不能排出,創外以及創內有異物、壞死灶和膿竇等都是容易致全身化膿性感染的發生。

臨床表現


1.敗血症
(1)起病急,突發寒戰高熱,體溫高達40℃~41℃,常呈稽留型。
(2)常伴頭痛、頭昏、乏力、噁心、嘔吐等中毒癥狀。嚴重時煩躁不安、譫妄、昏迷及休克。
(3)皮膚黏膜可出現出血點或淤斑。常有肝脾腫大,甚至出現黃疸。
(4)多有原發化膿灶存在,血培養常呈陽性。
2.膿毒血症
(1)起病多呈亞急性,劇烈寒戰、高熱,呈馳張型。
(2)常出現體質衰弱、納差、噁心、嘔吐及消瘦等癥狀。
(3)兩周后常在腰背部及四肢軟組織內不斷出現轉移性膿腫,不易被發現。
(4)血培養在高熱、寒戰時可呈陽性。

檢查


1.引起全身感染的病原菌明確時,查心電圖、血肌酐、血尿素氮(BUN)幾項即可;
2.對於引起全身感染的病原菌不明確,可根據可疑所在器官、部位選擇心電圖、血肌酐、血尿素氮(BUN),此外需要進行分泌物及組織培養和葯敏、血培養和葯敏試驗進行檢查。

診斷


根據病史、臨床表現及實驗室資料即可作出判斷。

治療


1.局部治療
及早切開,保持引流通暢,有的需行病灶切除。
2.全身治療
(1)抗生素 應早用及足量,並可根據細菌培養進行調整。
(2)支持療法 卧床休息,高熱量飲食,多種維生素及多次少量輸新鮮血。
(3)對症處理 降溫、鎮靜、補液及糾正電解質與酸鹼失調,適量應用糖皮質激素