妊娠子宮

妊娠宮，尤妊娠晚，伴程右旋，旋轉角超°。妊娠宮論右左旋轉超°，伴腹痛癥狀稱妊娠宮扭轉（-    ）。妊娠宮扭轉畜較，雙角宮緣故，類極罕。

盆腔病改引妊娠宮扭轉基礎。（）收集獻妊娠宮扭轉伴癥狀例，盆腔病改子宮肌瘤、雙角子宮和橫位，約佔所有妊娠子宮扭轉病例的60%以上，這三者的共同特點是使妊娠子宮左右兩側的重量不均、故易致扭轉；其餘為卵巢腫瘤合併妊娠、盆腔粘連、脊柱畸形及其他類型的胎位不正等；約有21%的病例，盆腔並無病理性改變。突然的體位改變、不良的姿勢以及胎動等，則往往是引起妊娠子宮扭轉的直接誘因。

該症癥狀腹痛，%病例程腹痛；腹痛程扭轉造宮缺血，故扭轉程越、越久、則宮缺血越嚴，腹痛越劇烈。扭轉程達°甚°。收集例扭轉°例，/伴休，孕產婦亡率達%，胎嬰亡率達%。.%病例伴胃腸癥狀包括惡、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹；.%病例伴泌尿癥狀，包括尿頻、尿急、排尿；伴量量陰流血。

腹部檢查時腹壁常有壓痛、反跳痛及肌肉痙攣，子宮常有壓痛，有時可們及由側方轉向前方、呈垂直走向、伴有觸痛的圓韌帶；伴有腫瘤者則可捫及突起的腫塊。盆腔檢查時陰道可因扭轉而使頂部成一盲端，或呈螺紋狀，宮頸上縮至恥骨聯合上方，經前穹可觸及具有搏動的子宮動脈；尿道可因隨同扭轉而呈螺旋形彎曲，或閉塞不通，使導尿困難甚至無法導尿；經肛門（直腸）作指檢時也可發覺有不同程度的扭曲感。臨產者，宮頸可有不同程度的擴張，但宮縮強而產程停滯。扭轉嚴重者由於血運阻滯，可致胎兒窘迫，甚至胎盤早剝，胎兒死亡。

由於該症的癥狀和體征的特異性較差，與異位妊娠、盆腔腫塊扭轉、胎盤早期剝離、子宮破裂、急性腸梗阻等不易鑒別，又加本症罕見，醫生平時對此印象不深，故臨床診斷比較困難。當有腹痛、陰道流血和胎心音消失時，往往誤診為胎盤早期剝離，而在剖腹探查時才能確定診斷。剖腹探查時，子宮扭轉90～180°者在常規切口開腹后正中處可見充盈曲張的子宮血管；扭轉180°者則子宮後壁翻轉至前面而被顯露，有時即於此切開子宮，術後方發現切開者為子宮後壁。此種情況之子宮肌壁因過度扭轉而血液循環淤滯，以致常呈紫藍色。

該症雖難診斷，但所需鑒別之病變均屬緊急情況，不論胎兒存亡，均有剖腹探查指征。在剖腹探查中，如果發現子宮呈紫藍色，經複位后不能得到改善，則不論其孕周，均應做剖腹取胎繼以子宮切除術（胎兒多已死亡，故月份小者亦可不先取胎即行子宮切除）。如子宮血運正常，無紫藍色改變，或經複位后子宮血運恢復正常，妊娠已足月者，不論胎兒存亡，可作剖宮產術；剖宮產后如子宮收縮不良，出血不止，經各種促使子宮收縮的措施，仍不能止血者，應行子宮切除。如僅輕度扭轉，胎齡尚小，但胎兒存活，則可僅作子宮複位。對伴隨的盆腔病理改變，可根據情況處理，如有子宮肌瘤或卵巢囊瘤予以摘除，有盆腔粘連者，謹慎分離。

妊娠子宮扭轉國內自50年代以來亦陸續有個案報道，見中華婦產科雜誌，多未能保全胎兒或/及子宮，茲介紹Nesbitt（1956）所報道的一例，頗有值得吸取的經驗：

患者32歲，第一胎，孕11周，因有急性右下腹部疼痛而入院。檢查子宮大小與孕周相符。右側有4cm×6cm大的腫塊。右下腹有壓痛、反跳痛及肌痙攣。診斷為右側子宮間質部妊娠或子宮肌瘤變性，而行急症手術。手術時見子宮略呈紫藍色，扭轉180°，經複位后子宮壁顏色改善，上下兩肌瘤位於子宮左側壁，因屬肌壁間肌瘤，估計如作剝出術，則有可能影響妊娠的繼續，故未予剝出，僅在子宮複位后關腹。術后經過順利，未再有類似發作，孕36周時自然臨產，經產鉗助產分娩一名重2600g的活女嬰。