靜脈曲張潰瘍

.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發育不良或缺失，亦不能發揮有效的防止倒流作用，導致發病。

.靜脈內壓持久升高：靜脈血本身由於重力作用，對瓣膜產生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈內壓力持續升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸鬆弛、脫垂、使之關閉不全。這多見於長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。

.其次是年齡、性別：由於肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以儘管30歲前有患嚴重靜脈曲張，但大多數是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫。

靜脈曲張潰瘍主要癥狀是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。病變早期時表現為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進而乾脆不能行走，行走時疼痛難忍，以後又出現休息時也疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。

病情再進一步發展，下肢特別是腳上可出現壞疽，創口經久不愈，壞疽可分為濕性、乾性和混和性三種，壞疽嚴重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病病史5年以上出現以上癥狀儘快到周圍血管科就診，避免截肢。

靜脈曲張潰瘍初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以後潰瘍日久不愈，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經年累月，不易收口或斂而復潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。

1.避免長期站或坐，應常讓腳做抬高，放下運動，或可能的話小走一番。

2.應養成每日穿彈性襪運動腿部一小時之習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。

3.應養成一日數次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，並維持膝蓋彎曲，如此可促進腿部靜脈循環。

4.保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔增加。

5.避免提超過20磅(約10公斤)之重物。

6.請一定要戒除吸煙的習慣。

7.保持腳及腿部清潔，並避免受傷。

8.如您腿部皮膚已呈乾燥情形，請遵照醫師囑咐塗藥。

9.每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。

10.每晚睡時，將腿墊高約6，並保持最舒適之姿勢即可，千萬不要因此而讓腿部僵直，適得其反。

11.若靜脈壓於治療前過高的病人，應於白天工作時，持續穿醫師處方之彈性襪。請於每日起床前即穿上彈性襪，並做幾分鐘反覆抬腿伸腳運動。因腿部腫脹，通常於下床後站立幾分鐘就會發生。

12.保持彈性襪之清潔，並注意其彈性功能是否改變。一雙良質之彈性襪其彈性約可維持六個月，因此當彈性襪失去彈性之時應立即更換。

皮膚無開放性病灶。表現為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。

感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性乾性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。

肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數足趾乾性壞疽，但骨質破壞尚不明顯。

嚴重感染已造成骨質破壞，骨髓炎，骨關節破壞或已形成假關節，部分足趾或部分手足發生濕性或乾性嚴重壞疽或壞死。

足的大部或全部感染或缺血，導致嚴重的濕性或乾性壞疽，肢端變黑，常波及踝關節及小腿。

靜脈曲張潰瘍的病根是血管內血液迴流不暢，因而治療僅在潰瘍上下功夫是隔靴搔癢、勞而少功或無功。最有效的治療方法是針對病因對症治療，切不可盲目醫治。

靜脈性潰瘍的處理原則分兩大類：一是對症，包括在專科醫師的指導下對局部傷口的清創護理，預防感染塗抹苗葯臁瘡膏等；二是對因，小腿靜脈曲張的根本原因是靜脈血管發生病變擴張、迂曲，進而引起腫脹、酸痛、潰瘍等不適，只有通過手術將其去除，不影響患肢正常血液供應，潰瘍、瘙癢等癥狀也會隨之痊癒。

有些長期潰瘍得不到有效治療最終惡變成癌的，必須採取截肢手術。少數大隱靜脈曲張是由骨盆腫瘤、妊娠子宮、深靜脈血栓等造成的，臨床診斷應加以鑒別，特殊處理。