血壓測量儀

測量方式有以下兩種：

用麥克風將血液流通時的聲音(這種聲音稱柯氏音Korotkoff sound)取出。與醫院測量(水銀式血壓計)方式一樣，醫生用聽診器將這種聲音聽取。

2. 振蕩法(示波計測量法Oscillometric method)：

獲取血液流通時發生振動的變化，一般的電子血壓計採用此法測量。

市場上賣的血壓測量儀主要分為水銀柱式血壓測量儀和電子（無液）血壓測量儀兩大類。

水銀柱式血壓測量儀體積較大，攜帶不方便。

電子血壓測量儀體積小，攜帶方便，使用亦方便，幾乎所有的人都可以自己使用，作為自我簡單檢查血壓的工具很受高血壓患者的歡迎。

用電子血壓測量儀測量血壓必須遵守正確測量方法，不能正確測量就得不到正確的測量值。

1.腕臂帶位置必須和心臟的高度一樣：

正確測量姿勢請參照圖示 (坐姿)，為保證這一點，上臂應自然下垂，肘和前臂可自然地搭在椅子扶手或矮桌子上。不要把整個胳膊平伸在高於心臟位置的桌子上，或用墊子把上臂墊得過高；腕臂帶位每高出心臟10cm，血壓測量值會偏低8mmHg左右。(電子血壓測量儀與傳統汞柱血壓計測方式不完全相同，測量更精確 對測量姿勢要求也更嚴格。臂式測量的電子血壓測量儀，臂帶高於心髒的可能性較大；腕式電子血壓測量儀，腕帶低於心髒的可能性較大。)

2.每次測量都可用同樣姿勢：

請您儘可能每天在相同的時間和條件下，採用同樣的姿勢測量，由於人的血壓每時每刻都會因內、外因素而變化，只有在相同條件下測量才有比較的意義。

3.測量血壓應在安靜狀態下進行：

(1) 測量前保持安靜狀態10~20分鐘。

(2) 測量中心身鬆弛。

(3) 測量中裸臂(臂式)、手掌向上、不要說話，身體和手不要擺動。

(4) 以下狀態會得不到正確的血壓值：

運動后不久，進食一小時以內，酒後，剛喝過咖啡、茶，剛抽過煙，有尿意時等。

1.臂帶的卷綁：

臂帶卷綁緊，血流不暢，血壓值變低。示波法血壓計臂帶卷綁松、血流振動不能徹底感測到臂腕帶、血壓值變低。

2.上臂測量與心臟的相對位罝：

將上臂抬高到比心臟高10cm的位置時，血液流通困難，血壓值比正確測量值低約8mmHg；將上臂放到低於心臟10cm的位罝時，血液流量變大，血壓值比正確測量值高約8mmHg。

3.測量時亂動、噪音干擾：

血液被阻止流動后，因為要檢測血液再次流動時發出的聲音及振動 外界的噪音及手臂的轉動都會成為測量誤差的原因。

用電子血壓測量儀自我測量血壓是否準確是高血壓患者尤其是許多中老年人關心的問題。常常聽到人們議論電子血壓測量儀不準，每次測量的數值都不一樣。那麼，應該如何去選擇電子血壓測量儀呢？

1.電子血壓測量儀的類型

電子血壓測量儀從測量方式上有兩種：臂式和腕式。這兩種電子血壓測量儀對於健康人來講都適用。但要特別說明一點，腕式的電子血壓測量儀不適用於患有血液循環障礙的病人。糖尿病、高血脂、高血壓等疾病會加速動脈硬化，從而引起患者末稍循環障礙，這些患者的手腕血壓與上臂的血壓測量值相差很大。建議這些患者和老年人選擇臂式電子血壓測量儀。

2.市場上電子血壓測量儀的適用人群

市場上銷售的電子血壓測量儀計基本上是合格的，能夠較準確地測量血壓，但是，不同類型、不同品牌的電子血壓測量儀在血壓測量範圍及對患病人群的適用性上是有差異的。比如，有些電子血壓測量儀收縮壓(高壓)的測量上限為26.7kPa (200mmHg)，舒張壓(低壓)的測量上限為20kPa(150mmHg)，而有些電子血壓測量儀則大於上述測量的上限；又如，智能化的電子血壓測量儀要比非智能化的電子血壓測量儀在適用患病人群上要寬些。電子血壓測量儀測量血壓是否準確是相對的。在電子血壓測量儀允許的血壓測量範圍和適用患者人群範圍內測量血壓是準確的。超出電子血壓測量儀的適用範圍，則血壓測量就不準了或有可能測量不出來。比如，有的電子血壓測量儀袖帶使用範圍為22～32cm，使用者的臂周長大於或小於袖帶適用的範圍，其血壓測量值就可能測量不準確。可見袖帶尺寸對準確測量血壓有較大影響。由於電子血壓測量儀測量原理所限，總有一些人不能用它來測量血壓，比如脈很弱的人、血壓過高或過低的人等等。也就是說，電子血壓測量儀不是所有的人都適用，所以購買時一定要選擇適合自己的電子血壓測量儀。

3.電子血壓測量儀的測量結果是否準確

對於這個問題可以從兩個方面來說：一是人的血壓在一天之內的變化相對很大。嚴格來說，人每一時刻的血壓都是不一樣的，它是隨著人的心理狀態、時間、季節、氣溫的變化以及測量的部位(臂或腕)、體位(坐或卧)的不同而發生變化的。因此，每次測量的血壓不同屬正常現象。如由於緊張和焦慮的原因，人們在醫院裡測量的收縮壓(高壓)一般都會比在家裡高，這種現象被稱為白大衣高血壓。就是說人們在大夫面前會不知不覺產生某種程度的不安、緊張及精神壓力，以致血壓升高，在家裡則比較放鬆，量出的血壓就較低，而這正是人體血壓的真實反映。二是測量方法不正確。測量時應注意以下3點：首先是袖帶的高度要與心臟位置處於同一高度，且袖帶的膠管應放在肱動脈搏動點，袖帶的底部應高於肘部1～2cm,同時袖帶卷扎的鬆緊以能夠剛好插入一指為宜；其次是測量前一定要保持安靜狀態約10分鐘，另外還要做到兩次測量時間間隔不得少於3分鐘，且測量的部位、體位要一致。做到這3點，應該說測量出來的血壓就是準確的、客觀的。

血壓精確測量的臨床意義：通常而言，血壓異常意味著心腦血管病的存在。在醫學臨床上，血壓值作為重要的人體健康參數，為心腦血管病的治療提供依據，但如果血壓測量值誤差偏大，甚至是錯誤的測量結果，必然導致診斷的錯誤、必然導致治療方法和服藥的錯誤。

血壓的準確測量是血壓異常原因定量分析的前提。影響人體血壓的因素很多，如血液容積、血管硬化程度、心臟功能、內分泌、運動、情緒等等，但究竟有哪些因素，究竟影響有多大，必須依靠血壓的準確測量加以判斷。如果血壓測量的誤差偏大，足以掩蓋這些影響因素，血壓異常原因定量分析的前提將不復存在。

所以，血壓的準確測量將為心腦血管病的治療提供重要依據，為高血壓理論的進一步研究提供準確參考。

所有的血壓異常必然有其原因，只要解決其原因，血壓異常並非不能治療。血壓異常的治療更依賴於高血壓理論的進一步發展。在血壓精確測量的道路上，在無數人的摸索實踐當中，從有創到無創，從複雜到簡單，從粗略到精準，血壓測量方法（方式）的四次重大變革，每一次都為醫學界的發展帶來了深遠影響。

有創插管血壓測量法

有創插管血壓測量是Marey在1876年最早發現了在液袋加壓過程中存在的壓力波動現象，並且發現壓力波動的幅度在液袋壓力由舒張壓上升到收縮壓的過程中由小變大，達到最大值后又開始下降。隨後很多研究人員通過建立物理模型、數學模型以及動物、人體實驗來分析壓力波幅度最大值所代表的意義並證實幅度最大值與平均壓有很好的對應關係。現在通常用最大波幅法來判別平均壓。

有創插管血壓測量法的優點：它是血壓測量精度比較高的，最為理想的標準。因為有創插管測量法是將插管植入血管內，好比是對事物的本質進行直接考察，而不是道聽途說。

有創插管血壓測量法的缺點：必須通過手術將導管插入血管內，所以需要一定的設備和專門的醫務人員，而且在測量的時候患者要承受很大的痛苦，一般只在手術的時候使用，在心臟手術中使用，以防止其他方法測量不及時或不準確而造成的影響。

柯氏音測量法又稱水銀汞柱測量法，屬於無創血壓測量方法。1905年，俄國學者柯洛特柯夫發現，用臂帶綁紮上臂並加壓，將肱動脈血管壓癟，然後再減壓，隨著外壓力的降低，從臂帶內的聽診器中可以聽到血流重新沖開血管后發出與脈搏同步的摩擦、衝擊音。由於這一發現的重要性，這種摩擦、衝擊音就被命名為柯氏音。

柯氏通過袖帶加壓和聽脈搏音來測量血壓解決了無創測壓的方法，對人類醫學的貢獻是很大的，直到現在很多醫生還在用此法測量血壓，人們為了紀念柯氏稱此法為柯氏音法。時至今日，柯氏音血壓測量法發明至今已是一百多年，由於科技的限制，這一百多年中沒有任何一種血壓測量方式的準確性能與其相比，於是柯式音法成為了血壓測量的國際標準。但這並不意味著柯式音法的準確性完全值得信賴，它的誤差要比其他血壓測量方法更多，更具有不確定性：

A、醫生在聽音時要不斷觀察水銀壓力計的變化，由於人的反應不一樣，在讀取血壓值時有一定差距：小護士和老教授測量血壓就不一樣，小護士眼尖手快，一下子就能看到血壓計上的讀數，而老教授可能因為反應速度較慢，讀到的讀數低一些。

B、不同人的聽力、分辨力各異，對特徵音的辨別上（即時間上）有差異。由於不同的人產生的柯氏音不同，聲音有大有小，如果產生的聲音很小，可能無法及時聽到，當聽到時已經是血液流過血管一段時候后的柯氏音。

C、放氣的快慢對讀數有直接影響。國際標準放氣速度為每秒3～5mmHg，但有的醫生往往放氣較快，影響測量的準確度。而脈搏波血壓計放氣速度是3～5mmHg/脈搏跳動，控制精確。

D、由於聽柯氏音沒有一種直觀的比較方法，很多方面與主觀因素、醫生的熟練程度和技術有關。

E、由於心臟跳動的不連續性，相鄰兩跳的時間差乘以水銀柱的下降速度，是柯氏音聽診法不可避免的誤差。所有的事物都有著內在聯繫，測量血壓時，會有幾個前提，被測量者是不變的，測量過程中人物是不動的，測量過程中人物處於平穩狀態，心臟的工作狀態是平穩的，心臟的平穩工作使得血管內標準時間內的血流量是不變的。唯一變化的是氣囊壓力，氣囊壓力的變化又和血液流動有關。脈搏波血壓計正是利用脈搏波與血壓之間的內在聯繫進行測量，能夠連續的測量血壓與脈搏波之間變化，即使血壓值處於心臟兩次跳動間歇也可以測量到。

F、聲音和血流的不同步，當有柯氏音產生的時候，並不是一定有血液流動；當有血液流動的時候並不一定有柯氏音產生。

G、一般來說，在人工測血壓時，不同的醫生對同一被測人不同時間的測量結果是有差別的。通常在5～15mmHg內部認為是正常差異。

在使用柯式音法測量血壓過程中，諸多誤差綜合在一起將是不容忽視的。更何況柯氏音準確測量血壓的假設條件並不可能實現：

假設一：當袖帶加壓的時候，外部的氣囊壓力和肱動脈血管內部血液壓力是相同的。但如果受測者身體過於肥胖，肉質陳厚，會使氣囊壓力大於血管內血壓值才能測得血壓值。如果一個人的血管老化，外界的壓力會很難將其阻斷，就像是橡膠管和鋼管一樣，同樣的力量可以將橡膠管壓扁，但不能壓扁鋼管。由於外界氣囊壓力大於血管內血壓，會使得測量到的血壓值高於實際血壓值，這就是假性高血壓。

假設二：當動脈血管內有血流流過的時候一定會有聲音產生的假設也是不成立的。就像是吹口哨，會的人一點點氣流就能吹響，不會的用儘力氣也無法吹響。血流進靜血管產生聲音也是類似，因人而異，存在很大的不確定性，也會產生假性低血壓。

拓展閱讀：

假性低壓是柯氏音法測量血壓時，由於聲音和血流的不同步（即當有血液流動的時候並不一定有柯氏音產生），直到袖帶氣囊壓力減小到一定值時，血流增大后才發出第一聲柯氏音，導致柯氏音法測量的血壓值比真實血壓值偏小。

據統計，在醫學高度發達的今天，發生腦血管意外事件的最主要原因就是假性低血壓。錯誤的血壓測量結果，導致了錯誤的用藥或錯誤的治療，錯誤的藥物使用或治療方式又直接導致了患者病情的加重甚至死亡！

如何判定假性低血壓

1、在採用柯氏音法測量血壓時，除了用聽診器聽柯氏音外，可用手指輕觸被測者的橈動脈，當氣囊壓力逐漸下降，手指感覺到橈動脈由小到大逐漸開始跳動時，聽診器是否同步聽到了第一聲柯氏音。如果同步，則無假性低壓，柯氏音法給出正確的血壓測量值，如果不同步，則屬於假性低壓，柯氏音法將給出錯誤的血壓測量值。這種測量誤差有時可達幾十mmHg。（由於用手指感覺脈搏跳動靈敏度太低，極易造成新的誤差，建議一般不用此法。）

2、在採用柯氏音法測量血壓時，使用脈搏波血壓計同步進行測量，如果讀數相同，則無假性低壓，柯氏音法給出的是正確的血壓測量值，如果不相同，則屬於假性低壓，柯氏音法給出的是錯誤的血壓測量值。

示波測量法

示波法也叫振蕩法，是90年代發展起來的一種比較先進的電子測量方法。其原理簡述如下：首先把袖帶捆在手臂上，對袖帶自動充氣，到一定壓力（一般比收縮壓高出30～50mmHg）后停止加壓，開始放氣，當氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且有一定的振蕩波，振蕩波通過氣管傳播到壓力感測器，壓力感測能實時檢測到所測袖帶內的壓力及波動。逐漸放氣，振蕩波越來越大。再放氣由於袖帶與手臂的接觸越松，因此壓力感測器所檢測的壓力及波動越來越小。

選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎，向前尋找是峰值0.45的波動點，這一點為收縮壓，向後尋找是峰值0.75的波動點，這一點所對應的壓力為舒張壓，而波動最高的點所對應的壓力定義為平均壓。值得一提的是，0.45與0.75這兩個常數對於各個廠家來說不盡相同，都是以臨床測試的統計結果為依據而確定的。

示波法血壓計是很流行的一種血壓計，80%家庭擁有的血壓計都是示波法血壓計。說它先進，只是在測量血壓的電子儀器上技術上的先進，但核心測量技術上（即示波法）是存在一些缺陷的。

由於示波法測得值是浮動變化的，不存在規律性，可能存在若干個最大值，根據計算得到的數據無法真正體現血壓的數值。所以示波法測量血壓也是建立在假設的前提之下的：

首先，受測者的波形是標準化的。但是標準化的波形是建立在數學模型上的，實際生活中，每個人的波形都不盡相同，類似於標準化波形的更是少之又少，幾乎可以忽略不計；

其次，用來計算血壓值的公式和係數（0.45和0.75）和受測者是相同的，健康的人一般來講是能夠大致符合該係數的，不健康的人往往不符合。但是只有健康狀況不佳的人才更為需要血壓計進行血壓測量。

示波法的判斷依據是大量的人群實驗，通過統計學方法給出的，因此這種測量方法必將造成部分人群的測量誤差，有時誤差可達幾十毫米汞柱。示波法的測量誤差比柯氏音法大，雖然柯氏音法存在一定的測量誤差，但在國際標準中，採用柯氏音法而不是示波法，作為檢測血壓計測量誤差的對照儀器。

根據科學統計，示波法只適用於70%的人群，剩餘30%人群是不適用的。對同一個人來講，由於人的血液波形是變化的，可能不同時間測量到的血壓計又不盡相同。

為了驗證示波法血壓計技術上的不足，我們可以做如下兩個簡單的實驗加以證明：

實驗1：用搖晃的水瓶替代手臂，觀察示波法血壓計的讀數情況

採用一隻礦泉水瓶，盛3/4水，將示波法血壓計袖帶氣囊固定在礦泉水瓶外面，有節奏地搖晃礦泉水瓶，即便沒有真正的血流，示波法血壓計依然會給出讀數，證明示波法血壓計的讀數在一定條件下是不可信的。

實驗2：運動后血壓的測量

示波法血壓計採用經驗數據判定血壓讀數，但只適合於平靜狀態下的血壓測量，而不能進行運動后的血壓測量。在進行運動血壓測量時，採用脈搏波血壓計和示波法血壓計同時測量雙臂血壓，並記錄血壓值，可以發現示波法血壓計由於誤差太大，根本無法進行運動后血壓的測量。

脈搏波測量法

脈搏波血壓測量法於2012年研製成功，現已獲得中國國家專利局頒發的發明專利，並已申請國際專利。

脈搏波血壓計採用上臂袖帶加下游脈搏波探測方式，將脈搏跳動的非連續事件轉變為連續測量。一方面基於測量脈搏波在收縮壓附近的幅度基本呈線性變化，替代判斷柯氏音從無到有的過程，避免了由心臟搏動的非連續性造成的不可避免的可能誤差，可以準確地無創測量血壓中的收縮壓；另一方面基於測量脈搏波與相對應的氣壓交流信號之間延遲時間在舒張壓附近的時間特性，替代判斷柯氏音從有到無的過程，也避免了由心臟搏動非連續性造成的不可避免的可能誤差，可以準確地無創測量血壓中的舒張壓。

由於柯氏音不可避免的誤差，在同時使用柯氏音測量法和脈搏波測量法時會出現脈搏波血壓計所測得的數據要高於柯氏音測量法所得數據，這正可以說明脈搏波血壓計可以有效避免假性低血壓。在測量血壓過程中，首次出現脈搏波時，說明血壓與袖帶壓力持平，血流剛好可以衝破袖帶壓力重新流通，此時的壓力值就是人體收縮壓；當袖帶壓力低於舒張壓時，血液不受外界壓力，再沒有脈搏波的延遲時間，此時測得的壓力值就是人體舒張壓。