複合型酸鹼失衡

混合性酸鹼平衡障礙常見的有下列五種：

（一）呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒

1.慢性呼吸性酸中毒

如阻塞性肺疾病，同時發生中毒性休克伴有乳酸酸中毒。

2.心跳呼吸驟停發生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發生乳酸酸中毒

此種混合性酸鹼平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿[HCO ]可下降，PCO可上升。

（二）呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒

見於慢性阻塞性肺疾患發生高碳酸血症，又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性鹼中毒的患者。病人血漿PH可以正常或輕度上升或下降，但[HCO ]和PCO均顯著升高。[HCO ]升高是代謝性鹼中毒的特點，而PCO升高是呼吸性酸中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。

（三）呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒

1.腎功能不全患者

有代謝性酸中毒，又因發熱而過度通氣引起呼吸性鹼中毒，如革蘭陰性桿菌敗血症引起的急性腎功能衰竭並伴有高熱。

2.肝功能不全患者

可因NH的刺激而過度通氣，同時又因代謝障礙致乳酸酸中毒。

3.水楊酸劑量過大引起代謝性酸中毒

同時刺激激呼吸中樞而導致過度通氣。其血漿PH值可以正常、輕度上升或下降，但血漿[HCO ]和PCO均顯著下降。[HCO ]下降是代謝性酸中毒的特點，PCO下降是呼吸性鹼中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。

（四）呼吸性鹼中毒合併代謝性鹼中毒

1.發熱嘔吐患者

有過度通氣引起的呼吸性鹼中毒和嘔吐引起的代謝性鹼中毒。

2.肝硬化患者有腹水

因NH的的刺激而通氣過度，同時使用利尿劑或有嘔吐時，此型血漿PH值明顯升高，血漿[HCO ]可升高，PCO可降低。[HCO ]升高是代謝性鹼中毒的特點，PCO降低是呼吸性鹼中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。

（五）代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒

呼吸性酸鹼中毒不能同時存在，但代謝性酸鹼中毒卻可並存。例如急性腎功能衰竭患者有嘔吐或行胃吸引術時。但血漿PH，[HCO ]，PCO都可在正常範圍內或稍偏高或偏低。

有原發病的臨床表現，但病理生理變化比較複雜，臨床表現可能不典型。

主要做血氣分析。

1.呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒

血漿pH值顯著下降，血漿[HCO ]可下降，PCO可上升。

2.呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒

血漿pH可以正常或輕度上升或下降，但[HCO ]和PCO均顯著升高。[HCO ]升高是代謝性鹼中毒的特點，而PCO升高是呼吸性酸中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。

3.呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒

血漿pH值可以正常、輕度上升或下降，但血漿[HCO ]和PCO均顯著下降。[HCO ]下降是代謝性酸中毒的特點，PCO下降是呼吸性鹼中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。

4.呼吸性鹼中毒合併代謝性鹼中毒

血漿pH值明顯升高，血漿[HCO ]可升高，PCO可降低。

5.代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒

血漿pH，[HCO ]，PCO都可在正常範圍內或稍偏高或偏低。

混合性酸鹼平衡障礙情況比較複雜，必須在充分研究分析疾病發生髮展過程的基礎上才能做出判斷。少數混合性酸鹼平衡障礙仍然難以確定。

針對原發病進行治療。治療過程中監測酸鹼平衡變化，決定是否給予相應的治療。