雙J管

雙J管（豬尾巴導管）

本項目產品特點：

1、柔軟、高彈性：材料拉伸強度>15MPa，斷裂伸長率>300%。

2、完全吸收性：能在3個月內完全吸收，符合臨床要求的時間。

3、生物安全性：無毒，生物安全。

4、其他：對組織無刺激，不堵塞，降解產物易排除體外，無需二次手術。

1、材料為聚氨脂，抗老化性強，組織相容性好，無毒性，表面極光滑，結殼傾向小。

2、可曲性好、具有彈性、內徑大、管徑大、管壁厚、引流量大、管徑合適、不會上下移動、X線能顯影。

3、為Tiemann尖端，便於進入輸尿管。採用聚氨酯材料，柔軟，高彈性，側孔多，流量大，不易變形，支架光滑，易穿過輸尿管，生物相容性好, 對組織無傷害，無刺激，不堵塞，X光射線完全顯影，便於檢查。

4 、 .型號：雙尾，單尾，導管外徑分4F,5F,6F,7F,8F。

5、組成：導尿支架，助推管，導絲等。

徠6、長度：15、22、24、26、28、30㎝

7、產品種類：有手術中型、海馬管、雙端開口、單端開口、腎移植用管等品種。

輸尿管支架管（雙豬尾導管，或稱D-J管）在泌尿外科手術中應用極為廣泛，適用於腎結石、輸尿管結石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。臨床應用的D-J管多為硅橡膠或聚氨酯高分子材料製成。但是由於這些材料在人體內均不能降解吸收，現有的D-J管產品在應用方面都存在一些無法克服的自身缺陷：

（1）必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，這類膀胱鏡操作雖然算不上大手術，但病人會痛苦不堪，更為嚴重的是拔管時會對尿路組織造成程度不一的損傷，使其發生感染和水腫，常需急診治療。

（2）由於各種原因，許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內形成尿結石，無法經腔內拔除時，不得不採取開放手術取出，這無疑嚴重增加了病人的痛苦和經濟負擔。

（3）不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些併發症, 隨著支架管留置時間的延長，這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分，導致支架管周圍形成包覆物、細菌生物膜並造成感染，常見的併發症有：腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。這都是因為不可吸收的導管長期在體內引起異物反應所致。

（1）置管后輸尿管口抗反流作用消失，術后應用常規留置導尿5～7天。

（2）置雙J管引流，尿液中晶體易吸附於尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢；術后應多飲水，酸化尿液。

（3）選用高質量壁光滑的雙J管等綜合預防措施。

（4）通常不可放置超過三個月，否則導管可能變質、易斷裂，不易拔除或產生結石。

（1）膀胱輸尿管返流：雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大於腎盂壓引起尿液返流。術后應保留導尿管通暢，並常規使用抗生素，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處於空虛狀態。有下尿路梗阻者慎用。感染：雙J 管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流率增高，從而導致腎臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時尿液返流率增加。因此應避免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發生感染時合理應用抗生素控制感染，增加輸液量補充營養。

（2）雙J管上移：是應用雙J管最常見的併發症，處理相對複雜，其發生原因可能為：雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動。放置好雙J管後退出內芯時，將下段雙J管向上退出膀胱。

（3）雙J管下移至膀胱內：術者擔心放置入膀胱內長度不夠，腎盂端雙J管置入過短。且由於患者活動和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內。

（4）雙J管未置入膀胱。雙J管通過壁間段時有一定阻力，進入膀胱後有突破感，同時繼續置入4～5cm。

（5）穿通於輸尿管外或穿入輸尿管膀胱粘膜下，通常為暴力所致。

（6）置管後有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，患者對雙J管不適應或雙J管質地過硬，管徑過大。雙J管放置位置不佳（下端過長越過膀胱中線，或導管上端位置太高至腎盞處）及雙J管放置時間過長。

拔出雙J管后，癥狀緩解。

（7）雙J管結石，與長期留置和質量不良有關。

（8）雙J管打折扭曲或阻塞。多因放置不當或血塊阻塞。

（1）術中證實雙J管下端在膀胱內的方法:

①置管后輕拉導管有阻力，鬆開后很快向輸尿管內回縮。

②導管進入膀胱后側孔有尿液流出。

③向膀胱內注入亞甲藍，擠壓下腹部，側孔有藍色液體流出。

④術中X片或膀胱鏡證實。

（2）為避免併發症的發生，還應注意:

①根據不同患者選用不同型號及質量好的雙J管，術前根據靜脈腎盂造影片上結石位置，估計雙J管向上或下放置位置和長度。

②在雙J管尾部縫1號絲線，發生上移后，可通過膀胱鏡夾住絲線，取出雙J管，從而避免採用手術，輸尿管鏡等方法給患者造成的痛苦和經濟損失。

③X片或B超了解雙J管位置，必要時通過膀胱鏡調整雙J管位置。

④長期放置雙J管者，應定期更換，避免形成結石。囑患者多飲水以減少尿鹽沉積。

總之，雙J 導管留置體內時間越長，其併發症的發生率越高，故應及時取出。一般術后留置4～6 周，確需長期置管者，應每2～3 個月更換一次。另外，術后複診也很重要，術中留置雙J 導管很容易遺漏複診，複診未及時則容易出現併發症或併發結石致取管困難，不但增加患者身體和經濟上

的負擔，而且易引起醫療糾紛，因此一定要建立嚴密的複診制度：手術記錄要書寫內置有雙J 管；術后查房時要向病人及家屬交代內置有雙J 管，說明作用及注意事項；出院病歷醫囑上要註明複診取管時間，並囑多飲水。

自1978年Finney在臨床上首先使用雙J支架管以來，雙J管在泌尿科的腎、輸尿管、膀胱手術中取得了廣泛的應用。

以往的腎盂或輸尿管手術，為防止吻合口狹窄需行腎盂、腎造瘺，或以導尿管等管狀物做內支架。外引流有很多弊病，既限制了患者活動，還易出現導管脫落，易引起感染。外導管的管理很不方便，術后的處理亦很繁瑣，住院時間較長，平均約25天，雙J管的使用避免了外引流所引起的一系列問題。

雙J管內引流術的優點：

（1）在腎盂及輸尿管的手術中使用雙J管內引流使患者的術后管理趨於簡單化，因導管內置患者可早期活動，減少了感染機會，護理工作量明顯減少，患者術后恢復快，住院時間明顯縮短。

（2）由於雙J管在取材上的進步，管質地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內徑大，管壁薄，彎曲性好，上、下部盤曲在腎盂和膀胱內，有自身固定作用而不易上下移動，患者帶管感覺舒適，而且導管擴張效果好，可較長時間留置，有利於腎積水的減少和防止輸尿管再次狹窄。

（3）雙J管置入、取出方便，如果輸尿管狹窄不很嚴重，膀胱鏡下即可完成置管擴張引流。

（4）雙J管作為腎、輸尿管結石體外碎石術的輔助治療，可防止嵌頓性石街發生和阻擋較大殘石墜入輸尿管；可使輸尿管適度鬆弛，尿液通過附壁效應沿支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時可將積聚於管壁上的結石粉末及小顆粒一同帶出，促進結石排凈。

臨床資料顯示：

（1）雙J管引流術是治療上尿路梗阻所致腎積水的理想方法，具有方法簡單，患者住院時間短，術后感染率低等優點。

（2）雙J管引流，術后尿路併發症發生率明顯降低。

（3）對於輸尿管結石患者，由於結石的長期刺激，輸尿管黏膜常有程度不同的炎性增生甚至息肉形成，切開取石后易出現持續漏尿、狹窄形成等併發症，放置雙J管后，由於其內引流和內支架的雙重作用，可防止漏尿或縮短漏尿時間、防止狹窄形成。

（4）雙J管有較好支撐作用，封閉式引流通暢，可避免腎造瘺或輸尿管外支架易發生感染的缺點，可常規放置。