職業性中毒性肝病

根據職業接觸史，確切的肝病臨床表現，實驗室檢查，結合現場衛生學與流行病學調查，以及動態觀察資料等，綜合分析，做好鑒別診斷，判明肝臟疾病確由所接觸的化學毒物引起，方可診斷。如同時出現致病毒物所引起其他系統損害的表現，對病因診斷有重要參考意義。

肝臟毒物作業者出現頭暈、乏力、食慾減退或肝區脹痛等癥狀；肝臟腫大、質軟或柔韌、有壓痛；初篩肝功能試驗或復篩肝功能試驗異常。

急性輕度中毒性肝病

在較短期內吸收較高濃度肝臟毒物后，出現下列表現之二者，可診斷為急性輕度中毒性肝病:

)有乏力、食欲不振、噁心、肝區疼痛等癥狀;

b)肝臟腫大、質軟、壓痛，可伴有輕度黃疸;

c)急性中毒性肝病常規肝功能試驗異常。

急性中度中毒性肝病

出現明顯乏力、精神萎靡、厭食、厭油、噁心、腹脹、肝區疼痛等，肝臟腫大，壓痛明顯，急性中毒性肝病常規肝功能試驗異常，並伴有下列表現之一者，可診斷為急性中度中毒性肝病:

a)中度黃疸;

b)脾臟腫大;

c)病程在四周以上。

急性重度中毒性肝病

在上述臨床表現基礎上，出現下列情況之一者，可診斷為急性重度中毒性肝病:

a)肝性腦病;

b)明顯黃疸;

c)出現腹水;

d)肝腎綜合征;

e)凝血酶原時間延長在正常值的一倍以上，伴有出血傾向者。

慢性輕度中毒性肝病

出現乏力、食慾減退、噁心、上腹飽脹或肝區疼痛等癥狀；肝臟腫大、質軟或柔韌、有壓痛，慢性中毒性肝病初篩肝功能試驗或復篩肝功能試驗異常。

慢性中度中毒性肝病

具有下列表現之一者，可診斷為慢性中度中毒性肝病:

a)上述癥狀較嚴重，肝臟有逐漸緩慢性腫大或質地變硬趨向，伴有明顯壓痛;

b)乏力及胃腸道癥狀較明顯，血清轉氨酶活性、γ-谷氨醯轉肽酶或γ-球蛋白籌反覆異常或持續升高;

c)具有慢性輕度中毒性肝病的臨床表現，伴有脾臟腫大。

慢性重度中毒性肝病

在慢性中度中毒的基礎上，具有下列表現之一者，可診斷為慢性重度中毒性肝病;

a)肝硬化;

b)伴有較明顯的腎臟損害;

c)血清白蛋白持續降低。

藥物性肝損傷的臨床特點和病變程度可有較大區別，通常分為急性和慢性兩種。急性藥物性肝損傷包括急性肝炎型、肝內膽汁淤積型、急性脂肪肝型和混合型等。以急性肝炎型最多見，臨床診斷有一定的難度。一方面它所引發的臨床表現與病毒性肝炎表現沒有太大區別，也可出現乏力、食欲不振、肝區不適等；肝功能異常與病毒性肝炎患者相比也無特殊之處。另一方面，因我國人群中乙肝表面抗原〔HBsAg)攜帶率很高，這些攜帶者一旦發生藥物性肝損傷常常被診斷為乙型肝炎。因此，對肝損傷患者，如忽略了傷肝藥物史的詢問，則非常容易漏診或誤診。

急性中毒性肝病

a)病因治療

及早進行病因治療，如應用絡合劑、特效解毒劑或血液凈化療法等。

b)對症及支持治療

卧床休息，給予富含維生素、易消化的清淡飲食；靜注或靜滴葡萄糖、維生素C等；適當選用治療急性肝臟疾病的中西藥物；針對全身及其他系統損害情況，予以其他合理的治療。

c)急性重度中毒性肝病

重點是針對肝臟損害進行治療，防治其併發症，採取相應的積極措施，阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，爭取早日恢復；可應用糖皮質激素，根據病情及時調整劑量及療程，嚴密觀察，預防各種副作用，特別注意上消化道出血；其他治療可參照暴發性肝衰竭的搶救治療方案進行。

慢性中毒性肝病

a)診斷一且明確，應予休息，儘可能住院治療。

b)根據病情制訂治療方案，早期以休息為主，病情好轉后，可適當活動，逐漸恢復正常生活規律；宜選擇易於消化的飲食，保證必需營養；禁止飲酒，禁用可引起肝臟損害的藥物。

c)對症及支持治療十分重要，適當中、西藥物治療，避免濫用。

d)對致病毒物有特效藥物治療指征者，可按病情有計劃地應用。

急性輕度中毒性肝病治癒后，一般應暫時調離原工作；急性中度中毒性肝病治癒后，一般不應從事肝臟毒物作業；急性重度中毒性肝病治癒后，不宜再從事毒物作業。

急性期后仍有明顯癥狀或肝功能試驗未恢復者，可根據病情，予以休息及治療，並做好隨訪工作。

慢性中毒性肝病觀察對象每2-3月複查一次，必要時可做復篩肝功能試驗或其他檢查，應儘早明確診斷。在觀察期可給予必要的處理。

慢性輕度中毒性肝病治癒后，一般應調離肝臟毒物作業。

慢性中度中毒性肝病治癒后，一般應調離有毒有害作業。

慢性重度中毒性肝病，應予較長期的休息，經治療和休息，如病情明顯好轉，健康狀況允許，可適當參加不接觸有害因素的輕工作。