水鹽平衡

水鹽平衡包括兩個方面，即：

1、當體內水分過剩時，腎臟會產生很多的尿，將多餘水分排出；相反，如果體內水分不足，腎臟就只產生少量的尿。腎就是這樣來平衡體內的水分的。

2、人體細胞周圍的液體——細胞外液中含有一定量的無機鹽，而且它們的含量必須保持相對穩定，細胞才能正常生活。如果我們多喝水又不增加鹽分，腎臟就會產生鹽含量較低的尿液，反之則產生鹽含量較多的尿液，來保持水鹽平衡。

腎臟雖然能對體內的水和鹽的濃度具有一定調節能力，但確實有一定限度，如人們不能喝海水，因為海水中有較多鹽分，超出腎臟調節能力，人體會因積累過多鹽而死亡。水鹽調節中樞位於下丘腦。

水的來源

正常成人在一般情況下，每天攝入的水總量約2500ml。其來源有3個方面：①飲水。成人每天飲水量約1200ml；②食物水。成人每天從食物攝取的水約1000ml；③代謝水。為糖、脂肪和蛋白質等營養物質在體內氧化時所產生的，成人每天體內生成的代謝水量約為300ml。

水的去路

正常成人每天排出的水總量約2500ml。體內水的去路有：①肺呼出。成人每日通過呼吸排出的水量約350ml；②皮膚蒸發。皮膚通過排汗調節體溫，在此過程中要失水。皮膚排汗有兩種方式：一種是非顯性出汗，即體表水分的蒸發。成人每日由皮膚蒸發的水分約500ml。另一種為顯性出汗，它通過皮膚汗腺排出水分，並伴有Na、Cl等電解質的排出，所以，出汗過多時，在補充水分的同時，還應注意補充NaCl；③糞便排出。每天由糞便排出的水量約150ml。消化道每天分泌的消化液約有8L，這些消化液約98%在腸道被重吸收，只有少量隨糞便排出體外。在病理情況下如嘔吐、腹瀉等都能引起消化液大量丟失可導致脫水和電解質平衡紊亂，因此，對這些患者應補充水分和相應的電解質。④腎排出。這是體內水的主要去路，對體內水的平衡起著主要調節作用。一般成人每天排尿量約1000~2000ml，平均為1500ml。

鈉的含量與分佈

正常成人體內鈉含量為45~50mmol/kg體重（約1g/Kg體重），體重60Kg的人體內鈉總量約60g，其中約45%分佈於細胞外液，10%分佈於細胞內液，45%存在於骨骼中。血漿鈉含量為135~145mmol/L。

鈉的吸收與排泄

人體每日攝入的鈉主要來自飲食中的氯化鈉，正常成人每日NaCl的需要量為4.5~9g。攝入的鈉在胃腸道幾乎全部被吸收，一般很少因膳食而缺鈉，僅在嚴重腹瀉、嘔吐或長期大量出汗時才導致鈉的丟失。

鈉主要由腎排出，少量由糞便及汗排出。正常情況下，每天鈉的排出量與攝入量相等。腎臟對鈉的排出有很強的調節能力，正常人每天由腎小球濾過的鈉達20~40mol，而每日尿鈉排出量僅為0.01~0.2mol，重吸收率達99.4%。當血Na濃度高時，腎小管對Na的重吸收降低，過量的鈉可以很快通過腎臟排出體外。當血Na濃度低時，腎小管對鈉的重吸收作用增強，在機體完全停止鈉的攝取時，腎臟排鈉量可以降至極低，甚至趨近於零。所以腎臟排鈉的特點是“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。

鉀的含量與分佈

正常成人體內鉀含量為30~50mmol/kg體重（約2g/Kg體重），體重60Kg的人，體內鉀的總量約為120g。其中98%存在於細胞內液，2%存在於細胞外液，細胞內液K濃度為158mmol/L，血漿鉀濃度為3.5~5.4mmol/L。

鉀在細胞內外分佈的不均勻，細胞外液的K需15小時左右才能與細胞內K達到平衡。因此，臨床上在給缺鉀患者補鉀的治療過程中，很難在短時間內恢復其體內的鉀平衡，如果短時間內靜脈補鉀過多過快，則有發生高血鉀的危險。故一次性補鉀不宜過多過快，並應注意觀察血鉀的情況。

物質代謝對鉀在細胞內外的分佈有較大影響，當糖原或蛋白質合成時，鉀從細胞外進入細胞內，反之，當糖原或蛋白質分解時，鉀由細胞內釋放到細胞外。實驗結果表明，每合成1g糖原時有0.15mmol的鉀進入細胞，每分解1g糖原時有同量的鉀釋放出細胞。靜脈輸注胰島素和葡萄糖液時，由於糖原或蛋白質合成加強，鉀由細胞外進入細胞內，可造成血鉀降低，故應注意補充鉀。

鉀的吸收與排泄

正常成人每日鉀的需要量為2~4g，主要來自食物，普通膳食含鉀豐富，可以滿足人體對鉀的需要。食物中的鉀約90%經消化道吸收，其餘部分則從糞便排出。嚴重腹瀉時，從糞便中丟失的鉀量可達正常時的10~20倍，此時易導致體內缺鉀，應注意補充。

氯的含量與分佈

正常成人體內氯含量約為33mmol/kg體重，嬰兒含量多至52mmol/kg體重。其中70%的氯存在於血漿與組織間液中，只有少量分佈在細胞內液並主要存在於分泌氯離子的細胞內。血清氯含量為98~106mmol/L。

氯的吸收與排泄

食物中的氯離子大都與鈉離子一起被小腸吸收。氯主要經腎隨尿排泄，小部分由汗排出。腎小管上皮細胞可將腎小球濾出的氯離子隨鈉離子一起重吸收，過量的氯離子可隨鈉離子通過腎小管排出體外。

體內水與無機鹽平衡的調節是在神經和激素的調節下，主要由腎來實現。參與調節的激素主要有抗利尿激素和醛固酮。

一、神經系統的調節

中樞神經系統通過對體液滲透壓變化的感受，直接影響水的攝入，以調節體液的容量和滲透壓。當機體失水在1%~2%以上或進食高鹽飲食時，可致體液滲透壓升高，此時即可刺激丘腦下部的渴覺中樞，進而引起大腦皮層的興奮，產生口渴思欽的生理反應，飲水后，滲透壓恢復而解渴。反之，如果體內水增多，體液呈低滲狀態，則渴覺被抑制。

二、抗利尿激素的調節作用

抗利尿激素（ADH）又稱加壓素，是丘腦下部視上核神經細胞分泌的一種九肽激素，貯存於神經垂體，當需要時，再由神經垂體釋放入血，隨血液循環至腎起調節作用。

抗利尿激素的主要作用是促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收，降低排尿量。

三、醛固酮的調節

醛固酮是腎上腺皮質球狀帶分泌的一種類固醇激素，能促進腎遠曲小管和集合管上皮細胞分泌氫離子與鉀離子，回收鈉離子。所以，醛固酮的主要生理功能是促進腎排鉀離子、排氫離子，重吸收鈉離子，同時也增加氯離子和水的重吸收，調節血容量和細胞外液容量。