瘀血

一、瘀血的概念

“瘀血”與“血瘀”的概念不同。血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態，屬於病機學概念。而瘀血是能繼發新病變的病理產物，屬於病因學概念。

瘀血是疾病過程中形成的病理產物，又是某些疾病的致病因素。其形成原因有氣虛、氣滯、血寒、血熱均可使血行不暢，而形成瘀血。各種外傷損傷肌膚和內臟，使離經之血積存體內而形成瘀血。瘀血的臨床表現有疼痛如針刺，痛有定處，拒按，夜間尤甚；腫塊在體表者，色呈青紫，在腹內者，堅硬按之不移，稱為症積；出血反覆不止，色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油；面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或肌膚紫斑、蛛絲紅縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛；婦女經少紫暗成塊，或閉經；舌紫暗，或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代等。

二、瘀血的形成

血液的正常運行，主要與心、肺、肝、脾等髒的功能，氣的推動與固攝作用，脈道的通利，以及寒熱等內外環境因素密切相關。凡能影響血液正常運行，引起血液運行不暢，或致血離經脈而瘀積的內外因素，均可導致瘀血的形成。

1．血出致瘀

各種外傷，如跌打損傷、金刃所傷、手術創傷等，致使脈管破損而出血，成為離經之血；或其他原因，如脾不統血、肝不藏血而致出血，以及婦女經行不暢、流產等，如果所出之血未能排出體外或及時消散，留積於體內則成瘀血。

2．氣滯致瘀

氣行則血行，氣滯則血瘀。若情志鬱結，氣機不暢，或痰飲等積滯體內，阻遏脈絡，都會造成血液運行不暢，進而導致血液在體內某些部位瘀積不行，形成瘀血。《血證論·吐血》說：“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。”

3．因虛致瘀

氣分陰陽，是推動和調控血液運行的動力，氣虛則運血無力，陽虛則脈道失於溫通而滯澀，陰虛則脈道失於柔潤而僵化。津血同源互化，津液虧虛，無以充血則血脈不利。因此，氣與津液的虧損，亦能引起血液運行不暢，導致血液在體內某些部位停積而成瘀血。

4．血寒致瘀

血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，入於血脈，或陰寒內盛，血脈攣縮，則血液凝澀而運行不暢，導致血液在體內某些部位瘀積不散，形成瘀血。如《靈樞·癰疽》說：“寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通。”《醫林改錯·積塊》說：“血受寒則凝結成塊。”

5．血熱致瘀

外感火熱邪氣，或體內陽盛化火，入舍於血，血熱互結，煎灼血中津液，使血液黏稠而運行不暢；或熱灼脈絡，迫血妄行導致內出血，以致血液壅滯於體內某些部位而不散而成瘀血。如《醫林改錯·積塊》說：“血受熱則煎熬成塊”。

一、瘀血的致病特點

瘀血形成之後，停積體內不散，不僅失去血液的濡養作用，而且可導致新的病變發生。瘀血的致病特點主要表現在以下幾個方面。

1、易於阻滯氣機

血為氣之母，血能載氣，因而瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”。而氣為血之帥，氣機郁滯，又可引起局部或全身的血液運行不暢。因而導致血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環。如外傷局部，破損血脈，血出致瘀，可致受傷部位氣機郁滯，出現局部青紫、腫脹、疼痛等症。

2、影響血脈運行

瘀血為血液運行失常的病理產物，但瘀血形成之後，無論其瘀滯於脈內，還是留積於脈外，均可影響心、肝、脈等臟腑的功能，導致局部或全身的血液運行失常，如瘀血阻滯於心，心脈痹阻，氣血運行不暢，可致胸痹心痛；瘀血留滯於肝臟，可致肝臟脈絡阻滯，氣血運行障礙，故有“惡血歸肝”之說；瘀血阻滯於脈道，損傷脈絡，血逸脈外，可致出血色紫暗有塊等；瘀血阻滯經脈，氣血運行不利，形體官竅因脈絡瘀阻，可見口唇、爪甲青紫，皮膚瘀斑，舌有瘀點、瘀斑，脈澀不暢等。

3、影響新血生成

瘀血乃病理性產物，已失去對機體的濡養滋潤作用。瘀血阻滯體內，尤其是瘀血日久不散，就會嚴重地影響氣血的運行，臟腑失於濡養，功能失常，勢必影響新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的說法。故久瘀之人，常可表現出肌膚甲錯、毛髮不榮等失濡失養的臨床特徵。《血證論·男女異同論》說：“瘀血不行，則新血斷無生理……蓋瘀血去則新血易生，新血生而瘀血自去。”即在一定程度上揭示了瘀血阻滯與新血生成之間的辯證關係。

4、病位固定，病證繁多

瘀血一旦停滯於某臟腑組織，多難於及時消散，故其致病又具有病位相對固定的特徵，如局部刺痛、固定不移，或症積腫塊形成而久不消散等。而且，瘀血阻滯的部位不同，形成原因各異，兼邪不同，其病理表現也就不同。如瘀阻於心，血行不暢則胸悶心痛；瘀阻於肺，則宣降失調，或致脈絡破損，可見胸痛、氣促、咯血；瘀阻於肝，氣機郁滯，血海不暢，經脈瘀滯，可見脅痛、症積腫塊；瘀阻胞宮，經行不暢，可見痛經、閉經、經色紫暗有塊；瘀阻於肢體肌膚，可見腫痛青紫；瘀阻於腦，腦絡不通，可致突然昏倒，不省人事，或留有嚴重的後遺症，如痴獃、語言謇澀等。此外，瘀血阻滯日久，也可化熱。所以說瘀血致病，病證繁多。

二、瘀血致病的病症特點

瘀血致病，雖然癥狀錯綜繁多，但其主要病症特點可大致歸納如下：①疼痛：一般表現為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛勢尤甚。②腫塊：瘀血積於皮下或體內則可見腫塊，腫塊部位多固定不移。若在體表則可見局部青紫，腫脹隆起，所謂血腫；若在體腔內則捫之質硬，堅固難移，所謂症積。③出血：部分瘀血為病者可見出血之象，通常出血量少而不暢，血色紫暗，或夾有瘀血塊。④色紫暗：一是面色紫暗，口唇、爪甲青紫等；二是舌質紫暗，或舌有瘀斑、瘀點等。⑤可表現出肌膚甲錯及脈象上的某些異常，如澀脈或結代脈等。