關節囊內韌帶

關節的輔助結構：關節有韌帶、關節盤和關節唇等輔助結構，對增加關節的穩固性或靈活性有重要作用。

(1)韌帶(ligament)：是連於相鄰兩骨之間的緻密纖維組織束或膜，對關節起加固作用。韌帶可分囊外韌帶和囊內韌帶兩種。囊外韌帶多由關節囊的纖維層增厚形成，囊內韌帶位於關節囊內，被滑膜包繞，故不在關節腔內，如膝關節的交叉韌帶等。

(2)關節盤(articular disc)：是位於兩骨關節面之間的纖維軟骨板，其中央稍薄、周圍略厚。關節盤周圍附於關節囊上，將關節腔分隔成互不相通的兩半。關節盤使相對的關節面互相適應，增加了關節的穩固性和運動的多樣性。

(3)關節唇(articular labrum)：是附著在關節窩周緣的纖維軟骨環，使關節窩略為增大加深，以增加關節的穩固性。

具有囊內韌帶的關節有膝關節內的前、后交叉韌帶、髖關節內的股骨頭韌帶。

韌帶損傷：韌帶是纖維關節囊增厚部分，但有些與關節囊分開。當受到暴力就可引起損傷，輕者為韌帶扭傷。系韌帶過度牽伸或部分纖維斷裂所致。表現為疼痛、壓痛、不同程度的腫脹，活動受限。X線檢查無異常發現，重者為韌帶斷裂，有時合併關節扭傷、撕脫骨折或關節脫位。表現為疼痛、明顯腫脹、淤血、關節積液或血腫、活動明顯受限。X線片顯示關節腔寬窄不均。韌帶勞損可採用局部制動，理療或封閉等。對韌帶完全斷裂一般須手術治療，某些新鮮閉合性斷裂可用石膏固定治療。

韌帶損傷包括撕裂和脫位，主要見於膝關節的十字韌帶、側副韌帶和髕韌帶，也可見於踝內外側副韌帶、肘尺側副韌帶、拇指尺側副韌帶等部位，有時見於脊柱棘間韌帶等。

當突然暴力造成關節過度活動，超出韌帶承受能力範圍，韌帶則發生部分或全部纖維斷裂，即為韌帶損傷。嚴重時可合併有撕脫骨折或關節脫位，臨床表現為：局部疼痛、壓痛，不同程度的腫脹及活動受限。脫位時則出現典型畸形。部分斷裂者，可於韌帶鬆弛位外固定患肢，中藥治療；完全斷裂者應手術治療。

膝關節韌帶損傷的機理：在劇烈運動，如進行體育競賽、舞蹈、雜技等時，固然容易出現韌帶損傷，但即使在日常生活中，車禍、高空跌下等意外，也會引起同類的損傷。當出現某個方位的非生理性運動時，限制膝關節向該方位運動的韌帶必然首當其衝。膝關節於屈曲位外旋外展又遭到來自外側的暴力時，主要受損的是內側關節囊韌帶和內側副韌帶，嚴重時尚可涉及前交叉韌帶和內側半月板，此為最常見的損傷方式。膝關節處於伸直、內收、內旋位，來自前側的暴力造成過伸時，常傷及外側結構及后交叉韌帶，嚴重者可造成腓總神經損傷，有時合併脛骨髁骨折。屈膝位脛骨突然遭受暴力向後或向前錯動時，則會引起后交叉韌帶或前交叉韌帶和內側副韌帶的斷裂。膝關節的韌帶損傷常見於足球、籃球、溜冰運動員、搬運工。

診斷和治療：凡是急性外傷引起膝關節一側或關節內腫脹，疼痛及活動障礙者，均應考慮到有韌帶損傷的可能。傷處有疼痛、腫脹、壓痛、關節腔可積血。但急性期局部劇烈疼痛，檢查往往不滿意，所以有時需在麻醉下進行。檢查的方法主要為側方及前後的應力試驗和一些類似的特殊檢查。交叉韌帶損傷后，膝關節除有功能障礙及血腫外，有前後不穩。前交叉韌帶斷裂者，脛骨在屈膝位可向前移位。后十字韌帶斷裂者，脛骨可向後移位。X射線照像可顯示撕脫骨折或合併的骨折，如脛骨髁骨折等。對臨床體檢不明確的病人，可在應力下投照X射線片。關節鏡檢可作為補充手段，對急性損傷后關節血腫而其他體檢無陽性所見者更有價值。