自然疫源性疾病

構成疫源地的第一個不可缺少的條件是傳染源的存在，第二個不可缺少的條件是病原體能夠從傳染源向外散播。每個傳染源都可單獨構成一個疫源地。但是在一個疫源地內也可同時存在一個以上的傳染源。

若干種動物源性傳染病(動物作為傳染源的疾病)，如鼠疫、森林腦炎、兔熱病、蜱傳回歸熱、鉤端螺旋體病、恙蟲病、腎綜合征出血熱、乙型腦炎、炭疽、狂犬病、萊姆病、布魯氏菌病等，經常存在於某地區，是由於該地區具有該病的動物傳染源、傳播媒介及病原體在動物間傳播的自然條件，當人類進入這種地區時可以被感染得病，這些地區稱為自然疫源地，這些疾病稱為自然疫源性疾病。這類疾病的病原體能在自然界動物中生存繁殖，在一定條件下，可傳播給人。

當傳染源是動物時，地理、氣候及氣象等因素都能對傳染源有顯著的影響。許多自然疫源性傳染病的地方性及季節性與此有關。如我國北方以黃鼠作為傳染源的鼠疫，只有在有這些動物的地方才有這種鼠疫；黃鼠在寒冷季節冬眠，鼠疫菌在其體內轉入潛伏狀態，只有當氣溫轉暖，黃鼠出蟄后，才在它們中間發生鼠疫。人只有在嚙齒動物積極活動的溫暖季節內感染鼠疫(肺鼠疫為例外)。在南方稻田，夏收夏種時鼠活動猖獗，鼠尿污染田水的機會較大，容易形成鉤端螺旋體病流行。

動物作為傳染源的危險程度主要取決於人們與受染動物，及其分泌物、排泄物等，接觸的機會和接觸的密切程度。不同年齡的動物的感受性、敏感性不同。幼年動物一般易於感染疾病，而一些攜帶病原體時間長的疾病，像鉤端螺旋體病，成年鼠感染率高，其佔比例愈大，發生鉤端螺旋體病流行的可能性也愈大。同種病原體在不同種動物體內攜帶時間不同，一般攜帶時間久者，流行病學意義較大。動物進入冬眠狀態后，病原體的繁殖受抑制，冬眠期不起傳染源作用。

地形、地貌、植被對於動物傳染源也有作用。土質疏鬆地帶(沙漠、草原、耕地、沙土地)適於鼠類作洞繁殖，植物種類豐富時有利於鼠類生存繁殖。反之，土質堅硬、植物缺少、鼠類天敵種類多的地區鼠類生存受到限制。所以，以鼠類為傳染源的疾病，如鼠疫多限於草原和沙土地帶。

蚊是傳播乙型腦炎的傳播途徑，氣溫在25-350C時蚊較活動，吸血也頻繁；此時雨量較多，地面上積水增多，形成了蚊的孳生的條件，因此乙型腦炎的流行季節在春、夏季。南方丘陵地區水域較多，容易形成鉤端螺旋體傳播的途徑，因此鉤體病在南方丘陵地區發病率較高。

人在草地或叢林活動，有更多的機會被恙蟲叮咬；下水田作業會有更多的機會接觸鉤端螺旋體。某些鳥類隨氣溫變動而遷移，可以將病原體及從一個地區帶到其他地區，從而擴散該病。

除了自然因素，社會因素也對自然疫源性疾病的流行有一定影響。例如近年來隨著各種動物寵物進入家庭，狂犬病的發病有所增加。在一些養豬的農戶，人舍與豬舍沒很好地分離，也會增加人感染乙型腦炎的機會。

七十年代以來，先後發現了三十多種新的傳染病。新發現的病原體相當部分屬於動物源性，如禽流感病、脘毒體病（含克雅病、牛海綿狀腦病、羊瘙癢症）、埃博拉出血熱、Nipah病毒性腦炎、Hendra病毒性腦炎、人歐利希氏體病、貓抓病、萊姆病等，寄生於野生動物和家畜中的病原體，通過某些途徑傳染給人。

在森林深處猴類中帶有埃博拉病毒，加彭採金者到森林深處砍伐，吃了猩猩肉，感染了埃博拉病毒而發病，死亡13人。1976年由於非洲當地的居民吃了森林裡死去的靈長類動物，引起挨博拉出血熱的流行，270人病死。又如扎伊爾有一次埃博拉出血熱暴發流行，是從在森林中燒木炭工人開始發病。瑞士一位女科學家在象牙海岸西部，解剖1隻可能是通過吸血昆蟲而傳播的死亡黑猩猩而受到感染。

有越來越多的研究結果支持艾滋病來源於動物。有學者認為是，在非洲的綠猴攜帶一種病毒SIV，與人類免疫缺陷病毒(HIV)，特別是HIV—2型非常近似，由SIV傳到人類，轉變為HIV—2型，對人類毒力還不太強。再由HIV—2型進化為HIV—l型，則毒力增大，且對原宿主毒力也增加。

有不少研究結果提示SARS可能也是來源於動物，WHO專家分析了900個SARS病例，其中5%是食品商人或廚師，從事這些職業的人在普通肺炎患者中的比例小於1%。專家攻關小組在野生動物果子狸、獾、貉、猴、蝙蝠、蛇等的樣品檢到與SRAS病毒基因序列幾乎完全一致的冠狀病毒。廣東省13市SARS首發病例流行病學分析，與動物接觸機會較多的廚師發病相對集中。635名動物市場從業人員的SARS-CoV（SARS冠狀病毒）感染率高達16.7%,明顯高於對照組蔬菜從業人員的0.7%。而以經營野生畜類為主的甲市場從業人員SARS-CoV感染率高達25.6%,明顯高於兼營野生畜類的乙、丙市場的7.5%和6.8%。在甲市場主營野生動物的人員SARS-CoV感染率59.3%,明顯高於其他人員的SARS-CoV感染率20.6%-9.7%。

2003年冬季在廣州再次出現零散SARS病例，由於尚未證實人類能攜帶CoV，尋找傳染源頭的思路自然會集中到動物身上。廣東人在秋、冬季習慣食野味，即野生動物。2002年、2003年兩年的SARS首發都在廣東，又都秋冬季，這內中可能存在聯繫，加上在動物身上找到基因序列與病人身上的SARS-CoV序列極相似的病毒。更可推斷SARS的源頭可能來自於動物。

自然疫源性疾病進入人類社會，與社會經濟、技術的發展，生態環境的破壞，人群特徵變化，人類不良行為方式以及衛生保健政策等許多社會因素有密切關係。如由於開墾荒地、砍伐森林、修建水壩等人類活動，可以造成居住環境的改變，引起傳染病的發生和傳播。砍伐森林和到林區旅遊，可以接觸某些動物，使一些本來在動物間傳播的病原微生物傳給了人類，並造成人間傳播。捕食野生動物的嗜好讓一些本來在野生動物的傳染病能進入人類社會。不科學地餵養寵物、不講衛生、不健康的生活方式更是傳播許多動物源性傳染病的罪魁禍首。

這些動物病病原體本是動物的寄生物，因為人與動物處於不同的進化階段；另一方面，人類對這些動物源性病源微生物缺乏免疫力，所以人感染這些動物病後，其傳染過程、傳播方式、流行過程、臨床表現等與動物感染后並不完全相同。嚙齒動物感染森林腦炎等病毒后往往沒有癥狀。鼠患鼠疫后表現為淋巴系統的受害和致死性的敗血症，不發生肺鼠疫，人感染后則發生腺鼠疫、敗血症以及肺鼠疫。肺鼠疫在人間通過空氣飛沫以傳播引起肺鼠疫流行。但在動物之間則不發生空氣飛沫的傳播。牛、馬患炭疽常發生敗血症，人患炭疽則主要是皮膚型炭疽。人類埃博拉出血熱的臨床表現也較動物兇險得多。動物感染了SARS-CoV后可以不一定像人類那樣出現呼吸系的臨床表現。

有一些自然疫源性疾病從動物傳到人後，人可以作為傳染源，在人與人之間傳播，如鼠疫、挨博拉出血熱等；也有一些病從動物傳到人後，一般人傳人的機會不大，如鉤端螺螺旋體病、狂犬病、恙蟲病等。

自然疫源性疾病本來存在於動物中，引起動物發病或不發病。人類一般對這些疾病缺乏特異性免疫力，通常感染后難以控制，容易漫延，尤其新出現的傳染病。從2003年SARS的傳染力來看，很符合這樣的規律，支持了SARS是來源於動物的觀點。

免疫反應一旦啟動，就可能帶給機體嚴重的病理損傷。

由於這些病原體的抗原對於人類都是新的，感染后一旦啟動了機體的免疫反應，免疫反應就可能帶給機體嚴重的病理損傷。回顧2003年SARS流行時，病人的臨床過程很兇險，特別在每一個新出現的疫區，都有集中出現了一些危重病例。

由於自然疫源性疾病常存在一個特定的環境，動物與病原體之間已有一長久的接觸過程，動物與病原體之間已達到一定的動態平衡，因此這個特定的環境表面上很平靜，這就讓人類放鬆了警惕，一旦感染得病可能會束手無策。如人們到野外的田野、水庫、溪水活動時，常會被這些“平靜”的大自然所迷惑，隨意進入這自然環境。甚而發病後仍忽略了這方面的考慮。五十年代後期在廣州某中學，就有學生到郊外感染了鉤端螺旋體后，因警惕性不高而延誤了治療的沉痛教訓。

近三十年出現的新傳染病多數是自然疫源性疾病，人類過去沒有很多的認識，無論在治療和預防都相對較空白。加上如以上所述容易漫延、臨床表現兇險，這些自然疫源性疾病給人類社會帶來極大的恐慌。如埃博拉出血熱、禽流感病、瘋牛病、SARS等。

自然疫源性疾病的治療原則制定關鍵在了解引起疾病的病原體。很多新發現的傳染病的病原體了解不多，給治療帶來一定困難。一般來說細菌、螺旋體、立克次體等引起的疾病都有特效治療。而病毒、朊毒體等病原引至的缺乏特效治療，對症治療更顯得重要。

一旦出現新的自然疫源性疾病，必須追尋傳染的源頭。注意有些動物病常常有多種動物可以作為一種病的傳染源，如自然感染鼠疫的嚙齒動物有164種以上；自然感染森林腦炎的動物除哺乳類外，還有許多種鳥類；Q熱立克次體能存在於大砂土鼠、細趾黃鼠、雀、燕等；除家畜外，羚羊、黃鼠、砂土鼠體內有布魯氏桿菌的存在。而同一種動物可以是多個病的傳染源，如鼠可以是腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫等病的傳染源。所以在調查與防治這些動物病時，應該全面調查某地區的動物傳染源，以便能採取有效的措施。

因自然疫源性疾病的發生與流行與環境有密切關係，因此應從環境保護入手預防自然疫源性疾病。病原變異與自然環境的變化，特別是與環境污染有密切關係。病原的傳播很可能是由於人與動物密切接觸造成的。為了抵禦將來可能發生的類似災害，倡導每個公民都應反思自己的行為方式，切實提高環境意識，尊重自然，珍愛生命，遵紀守法，移風易俗，棄丟隨地吐痰等陋習，不污染環境，不破壞生態，不危害野生動物，倡導生態文明，倡導科學、健康、環保的行為方式和消費方式。

新發現的傳染病往往未能及時研製出疫苗，給預防工作更顯得困難。

書名:自然疫源性疾病

作者：唐家琪

出版社：科學出版社

出版時間：2005年1月1日

ISBN:9787030142429

開本：16開

定價:170.00元

《自然疫源性疾病》是一部全面系統論述自然疫源性疾病的專著。《自然疫源性疾病》分為六篇。第一篇為總論，第二至六篇為各論，介紹了6類病原體所致的疾病95種，其中自然疫源性病毒病59種、立克次體病和衣原體病7種、螺旋體病3種、細菌病9種、寄生蟲病17種。總論較系統地闡述了自然疫源學說的基本理論、自然疫源性疾病的流行病學特點及預防的原則與策略。各論內容基本上囊括了我國和世界各地已知(包括近年新發現和新出現)的主要自然疫源性疾病。每種疾病都從歷史、病原學、流行病學、預防與控制、發病機制與病理學、臨床表現與診斷、實驗室診斷、治療等項予以詳細闡述，尤為側重病原學、流行病學、預防與控制、實驗室診斷。內容廣泛、翔實、新穎，蒐集和歸納了國內外這一領域的研究成果和最新進展，融會了作者長期研究的成果和經驗，較全面地反映了國內外自然疫源性疾病的研究現狀。

《自然疫源性疾病》可供預防醫學、臨床醫學、獸醫學和國境檢疫工作者及相關研究人員參考閱讀，也可用作大專院校醫學、獸醫學和生物學等相關專業的教學參考書。

陸序

黃序

宋序

前言

第一篇總論

第1章自然疫源性疾病概論

第2章自然疫源地

第3章自然疫源性疾病的生態學問題

第4章自然疫源性疾病的防治

第二篇自然疫源性病毒病

第5章布尼亞病毒科病毒感染概述

第6章腎綜合征出血熱

第7章漢坦病毒肺綜合征

第8章克里米亞一剛果出血熱

第9章裂谷熱

第10章白蛉熱

第11章黃病毒感染概述

第12章流行性乙型腦炎

第13章西尼羅腦炎

第14章聖路易腦炎

第15章登革熱

第16章黃熱病

第17章蜱傳腦炎

第18章鄂木斯克出血熱

第19章其他黃病毒引起的疾病

第20章甲病毒感染概述

第21章東部馬腦炎

第22章西部馬腦炎

第23章委內瑞拉馬腦炎

第24章基孔肯亞病毒病

第25章其他甲病毒引起的疾病

第26章嚴重急性呼吸綜合征

第27章狂犬病

第28章水皰性口炎

第29章馬爾堡病毒病

第30章埃博拉出血熱

第31章尼帕病毒病

第32章禽流感

第33章沙粒病毒感染概述

第34章淋巴細胞脈絡叢腦膜炎

第35章拉沙熱

第36章阿根廷出血熱

第37章玻利維亞出血熱

第38章新型克一雅氏病

第三篇自然疫源性立克次體、衣原體病

第39章恙蟲病

第40章斑點熱

第41章北亞熱

第42章Q熱

第43章鼠型斑疹傷寒

第44章埃立克體病

第45章鸚鵡熱

第四篇自然疫源性螺旋體病

第46章鉤端螺旋體病

第47章萊姆病

第48章蜱傳回歸熱

第五篇自然疫源性細菌病

第49章鼠疫

第50章非結核分枝桿菌病

第5l章沙門菌病

第52章土拉弗朗西斯菌病

第53章布魯菌病

第54章類鼻疽

第55章李斯特菌病

第56章炭疽

第57章鼠咬熱

第六篇自然疫源性寄生蟲病

第58章弓形蟲病

第59章隱孢子蟲病

第60章巴貝斯蟲病

第61章利什曼病概述

第62章內臟利什曼病

第63章皮膚及黏膜皮膚利什曼病

第64章非洲錐蟲病

第65章美洲錐蟲病

第66章血吸蟲病

第67章並殖吸蟲病

第68章薑片吸蟲病

第69章肝片形吸蟲病

徠第70章華支睾吸蟲病

第71章后睾吸蟲病

第72章包蟲病

第73章曼氏迭宮絛蟲病和裂頭蚴病

第74章旋毛蟲病

第75章廣州管圓線蟲病

附錄原生動物胞內共生菌病

索引