子宮腺肌瘤

1、后位子宮，子宮后傾，經血排出不暢，因經血內有大量的內膜組織，在宮內存留時間較長，如伴有痛經引起子宮肌層痙攣性收縮，宮內壓力增高，子宮內膜會有異位到子宮肌層的可能。

2、醫源性的原因：(1)、刮宮。刮宮術可破壞子宮內膜的基底層，內膜組織可延基底層的破損處侵潤到子宮肌層內，在每月的月經周期變化中，在子宮肌層廣泛侵入並繁殖，這種功能性的內膜組織還可造成出血，在子宮肌層形成很多出血點。(2)、節育環放置時間較長，環嵌頓到子宮肌層，同時也將內膜組織帶到子宮肌層內形成子宮肌腺瘤。(3)、剖腹產。做剖腹產時極容易將子宮內膜組織帶到子宮肌層和其它地方，有的還可形成切口部位的巧克力囊腫。

子宮肌腺瘤病因分為瀰漫型和局限型兩種。

1、瀰漫型常見，子宮多呈均勻性增大，一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮內病灶一般為瀰漫型生長，但後壁更明顯，故後壁常較前壁厚。病灶處肌層明顯增厚變硬，粗厚的肌纖維內常見黃褐色或藍色小囊腔，腔內為咖啡色稀薄液體。

2、局限型指異位子宮內膜在局部肌層中生長形成腫塊，又稱為子宮腺肌瘤(adenomyo—ma)，但它不同於肌瘤，無假包膜，與周圍的肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層剔出。鏡檢肌層內有呈島狀分佈的子宮內膜腺體與間質，由於它們多來源於基底層內膜，對卵巢激素尤其是孕激素不敏感，故常處於增生期，但局部區域可有分泌期改變。子宮腺肌病(adenomyosis)，是由子宮內膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病理上見子宮肌層肥厚，肌壁間有呈島狀分佈的子宮內膜腺體與間質，伴平滑肌纖維增生。

最常見的臨床表現為痛經，疼痛一般發生在月經要來的前一周，月經乾淨后癥狀緩解。還可出現月經量增多，月經周期延長，甚至出現性交疼痛、解大便困難等。宮腺肌瘤的惡變程度不高，但可發生於女性任何年齡階段，以卵巢功能旺盛期(育齡期)婦女和絕經期(更年期)婦女最為多見，本病關鍵在於早期發現，早期診斷，早期治療。

對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女，採用保守治療盡量保住子宮免於全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法，例如，非類固醇的抗炎症藥物可以使癥狀得到緩解。口服避孕藥也有效，但是對更年期婦女長期使用並不適當。黃體素也有一定療效。Danazol (療得高) 可以阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性，服藥期子宮肌層變薄，子宮也變小，但是此要為男性荷爾蒙衍生物，長期服用可能會出現聲音低沉、青春痘、長鬍子等副作用。另外有一種新葯 Gestrinone (黛美痊)，副作用較少，每周只需服用兩顆，但是每顆葯價約四百元，現如今仍未普遍使用。此外還有一種針劑GnRH agonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑，每個月打一針同樣可抑制此症，可作為手術前後的輔助療法或緩解癥狀之用，可惜一針約八千元且健保不且健保不給付。

上述這些藥物都是暫時緩解癥狀，控制病情，一但停葯一段時間，病灶會逐漸回復原狀，因此只適用於年輕還有生育需要的病人。

間月經會暫停，因此不再痛經，持續吃藥三個月到六個月就可以使

對於局限性的肌腺瘤，只要手術將肌腺瘤切除即可，子宮可以保留。如果是瀰漫性的子宮腺肌症，可以手術將子宮璧切薄，再給予術后藥物治療，是有機會受孕的，不過一段時間仍有複發的可能。最近也有醫師採用腹腔鏡手術方式，將類似叉子的電燒棒插入子宮，然後"燒煮"子宮璧，術后追蹤發現子宮體積可以縮小，但長期效果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法適用於有生育需求的病患。

至於四十歲以上、已完成生育任務、苦於嚴重經痛或經血過多影響生活品質的病人，治本之道還是子宮切除。

總之，子宮腺肌症的原因現如今仍不清楚，好發年齡層介於卅至五十歲的婦女，尤其是接近更年期的婦女。雖然三十歲以下婦女得到此症的機率比較低，但是卻是造成不易懷孕的可能原因之一。因此，有各種藥物治療及保守性手術療法用於緩解癥狀及保留子宮，但都有其限制。最根本解決之道就是子宮切除或是藥物治療至停經即可改善。對於想生育的年輕病患，最好趁保守療法仍有效未複發之際，趕快嘗試受孕，仍有機會成功懷孕的。