肌腺瘤

腺肌症是指子宮內膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節或包塊所致，病理研究顯示，腺肌瘤不同於肌瘤之處在於其周圍無包膜存在，故與四周的肌層無明顯分界，亦無內外層血管網形成。子宮腺肌瘤是子宮腺肌症的一種表現，在臨床上醫師仍是以子宮腺肌症為診斷病名，較少用子宮腺肌瘤當診斷病名。所謂子宮腺肌症或是子宮腺肌瘤是指子宮內膜組織存在於子宮肌肉層內的病症，屬於良性疾病。臨床上的診斷主要靠癥狀、內診、腫瘤指數CA-125及超音波。患者通常有痛經的病史，常常在月經來前一、二天就開始痛，持續整個經期，月經結束後幾天都還會痛。有些婦女合併有經血過多、性交疼痛及不孕等問題。約有一半的病人是無癥狀的，因為其他疾病切除子宮后，病理檢查意外發現有子宮腺肌症。內診可以發現子宮瀰漫性肥大，通常呈球狀，但很少大小超過妊娠12周的標準。月經期間子宮會腫大，內診時子宮會有壓痛，月經終了時稍微會縮小，並且壓痛會消失。超音波檢查可以發現整個子宮變大，子宮壁肥厚尤其是後壁，同時伴有超音波迴音增強之特性。如果肌層肥厚集成一團呈強迴音波特性的瘤狀物，一般就稱之為子宮肌腺瘤。最近也有人利用立體能量超音波來顯示子宮肌層血流變化作診斷。此外，子宮腺肌瘤患者的腫瘤指數CA-125有時也會升高，可以做為診斷之參考。然而真正要確定診斷仍要靠手術切除子宮或經腹腔鏡做子宮切片后，送病理切片檢查才能確定。

常規情況下，子宮腺肌瘤的危害主要有以下這些：

1、不孕，子宮肌腺瘤可以導致不孕。異位內膜組織可造成盆腔廣泛粘連，導致輸卵管不通造成不孕。

2、月經過多及貧血，子宮肌腺瘤患者的子宮較正常人明顯增大，呈球狀。子宮內膜的面積增加，造成出血過多，經期延長，同時伴有子宮內膜增生，也是出血過多的一個原因。過量的出血，可以導致貧血。

3、痛經，子宮肌層組織結構緊密，異位內膜組織在肌層內廣泛出血，造成子宮張力增高，子宮平滑肌痙攣性收縮，造成痛經，且逐月加重。在每次月經前及月經期都會有痛經現象，痛苦很大，夜不能寐，影響休息和工作，痛經時需吃強效止痛藥方能緩解，隨病變的加重，止痛藥緩解的時間也在縮短，藥量也不斷加大。病變嚴重者不在月經期間也會有疼痛。給婦女的身心造成嚴重傷害。子宮腺肌瘤最明顯的危害就是痛經，而且是非常疼痛的痛經，而且是隨著年齡的增長，疼痛會越來越嚴重，這種疼痛甚至會影響正常的生活和工作，一般醫學上稱這種痛經叫做繼發性痛經。

所以通過以上描述，我們發現子宮腺肌瘤應及早治療，因這個病是逐月加重，如果不治療病情會越來越重，治療難度也相對增大，建議患者及早發現，及早治療。

子宮也隨之增大、增生、變硬、以致纖維化。子宮腺肌瘤內的內膜組織在子宮肌層侵潤繁殖能力極強，不亞於腫瘤細胞的侵潤增殖速度，也叫良性病變，惡性行為，為治療增加了很大的難度，目前還沒有徹底根治該病的方法。

以月經過多，進行性痛經為主要表現。痛經程度嚴重，表現為持續性下腹痛、腰痛、肛門墜脹感伴有噁心嘔吐。常導致不孕或貧血。婦科檢查子宮增大，多數為均勻增大。質硬，有壓痛。少數患者可有結節狀突起或表面不規則狀。在經期時子宮可增大，質地較平常時軟，壓痛可更為明顯。少數患者在行性生活時有疼痛感，面部生長痤瘡、黃褐斑等。

子宮腺肌症的檢查診斷：主要影像學手段有B超、MRI、CT等。

由於異位的子宮內膜未超齣子宮的範圍，故又稱為內在性子宮內膜異位症。患者子宮常增大，但一般不超過二個月妊娠子宮大小，如將子宮切下剖開，在子宮壁的切面可見到大小不等的小腔，其中含有陳舊血液，作鏡檢時可見到子宮內膜腺體及間質。如系腺肌瘤，則見腺肌瘤組織與子宮肌壁組織相連，有別於子宮平滑肌瘤，有時單憑肉眼即可將兩者區分。子宮腺肌病或腺肌瘤的形成，可能與長期過量雌激素的刺激有關。

患者的主要癥狀是逐漸加重的痛經。由於子宮體積增大以致子宮內膜面積亦增大，故患者常訴月經量增多。子宮內膜腺肌病往往與子宮內膜增生過長併發，這也是致使月經增多的原因。約有半數患者患不孕症。此症的治療以手術切除子宮為主，如患者年輕可以保留卵巢。

1、B超是檢查子宮肌腺瘤可靠的方法，再結合臨床表現，使90%以上的病人能夠得到明確診斷.B超特徵主要有:

2、子宮增大呈球狀，嚴重者子宮三徑可達到１0ｃｍ以上，好發部位主要在子宮底及子宮後壁，這與來月經時病人長期的卧床休息採取的體位有關，滯留在宮內的積血及內膜組織受重力作用易侵犯到這些區域．

3、子宮後壁增厚，可達到前壁厚度的２－３倍，造成子宮內膜的隆起，呈弓背狀抬高現象，這也是子宮肌腺瘤所特有的Ｂ超表現．

4、子宮肌層內的瘤結節狀的侵潤：Ｂ超呈瘤體大小不一，邊界欠清，回聲偏強的欠規則團塊，內部呈網路狀回聲增強區及散在的小囊狀暗區．如侵潤到漿膜層，可在漿膜外形成多個突出的低回聲小結節，觸之明顯疼痛，也稱疼痛結節．子宮肌腺症因侵潤範圍廣泛,Ｂ超呈子宮瀰漫性增大，子宮壁增厚，內呈索條狀強回聲及散在小囊狀暗區.

子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤的區別

子宮腺肌瘤、子宮腺肌病都是子宮內膜異位症的一種，它們和子宮肌瘤是病因病機不同、臨床表現不同，疾病的治療原則、預后、轉歸也不同的兩種病。

當子宮內膜不在其正常部位，而出現在人體中的任何其他部位時，即稱為子宮內膜異位症。異位的子宮內膜在結構和功能上與正常的內膜相同，由腺體和間質組成，如存在子宮肌層內被稱作內在性子宮內膜異位症。根據病灶是彌散性還是局限性而分別稱之為子宮肌腺病或子宮肌腺瘤。其臨床表現是以痛經為主，病情呈漸進性加重。

子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤，此病初起無任何癥狀，重則可有月經不調，月經過多等表現，手術治療效果好。

目前還沒有研發出能夠根治該病的藥物，所以，患者如果看到小廣告或者什麼秘方可以根治該病，切勿盲從。

癥狀輕的患者，可以服用非甾體抗炎葯，常用的如芬必得，扶他捷，如果沒有用藥的禁忌症（胃腸道潰瘍性疾病，嚴重的肝腎疾病，血小板凝集障礙性疾病），在醫生的指導下長期服用，都是比較安全和成熟的藥物。但這些藥物終是治標，難去本。

曼月樂環最早的研發目的是用於避孕，是一种放置在子宮腔內的藥物緩釋系統，近些年來，臨床醫師不斷嘗試將它用於一些疾病的治療，尤其是子宮內膜異位症和子宮腺肌症患者，並且初顯成效。希望給那些不願意做手術，或者因為有嚴重的合併症不適合做手術的患者提供一個新的治療途徑。

子宮腺肌瘤的惡變程度較高，可發生於任何年齡階段，以卵巢功能旺盛期(育齡期)婦女和絕經期(更年期)婦女最為多見，是對生命威脅最大的腫瘤之一，本病關鍵在於早期發現，早期診斷，早期治療。中醫中藥治療子宮腺肌瘤是從整體觀入手，硫肝理氣，扶正因本，活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒，全面調節內分泌使氣面血活，活躍臟腑，經絡為本，氣血為用，氣血是肌體的物質基礎，臟腑是氣血生化之源，起著分管血的生成，統攝與運行，調節血和氣的平衡作用，氣是血液的原動力，就女性而言，血是月經的物質基礎，如果臟腑功能失調，氣血流通就會受到影響，累及血海功能，則可導致各種婦科病的發生。如卵巢囊腫等。中醫治療可免除手術給患者帶來的心理壓力及精神負擔，調節內分泌，強增免疫等，服藥方便，不開刀，不傷元氣，不住院，痛苦風險小，不影響工作，學習和生活，而且費用低，顯效快，使您能早日康復。

用內異康膠囊、三草異位清丸治療子宮內膜異位症患者3369例，其診斷標準與療效標準採用我國衛生部頒發中藥新葯治療盆腔子宮內膜異位症的臨床研究指導原則的標準，經治療3～6個月進行總結，總有效率96.52%，並對其中50例中藥試驗組與西藥丹那唑對照組50例進行療效比較觀察。試驗組口服內異康膠囊每日二次，每次6粒（0.38g/粒）；三草異位清丸每日二次，每次6g，療程6個月。對照組口服丹那唑，每日三次，每次200mg，連服6個月。結果在治療后總有效率(P<0.05)，複發率（P<0.01），試驗組均優於對照組；但對附件包塊及盆腔結節的療效兩組相近。結論提示中藥內異康膠囊、三草異位清丸治療子宮內膜異位症療效可靠，未見不良反應，且患者易於接受。

手術仍然是治療的主體，全子宮切除術尤其適合那些癥狀重，病程長，年齡偏大，並且已經完成生育的患者。手術可以採用傳統的開腹術式，也可以通過微創手術（腹腔鏡）完成，具體還要根據子宮的大小，內部粘連程度，是否有其他合併症，並且結合手術醫生的個人技術能力綜合判斷。對於年輕患者，還沒有生育的，也可以採用手術治療，但是，手術很難完全徹底地切除病灶，術后容易複發，因此專家認為，手術對於那些病灶比較局限的腺肌瘤患者更適合。

1、不要貪涼：腸胃功能不佳的女性，經前和經期應忌食生冷寒涼食品，如冷飲、生拌冷盤、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、綠豆、黃瓜、荸薺、柚、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛經加重。

2、不要吃酸：酸性食品有固澀收斂作用，使血液澀滯，不利於經血的暢行和排出，因此痛經者應盡量避免在經期使用此類食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、楊梅、草莓、楊桃、櫻桃、酸棗、芒果、杏子、李子、檸檬等。

3、不要吃辣：有一部分痛經病人，本來就月經量多，再吃辛辣溫熱、刺激性強的食品，會加重盆腔充血、炎症，或造成子宮肌肉過度收縮，而使痛經加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、蔥、姜、韭菜、雞湯、榴槤及辛辣調味品等，痛經病人應該盡量少吃或不吃。

4、不要吃桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

5、不要不適宜食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等物。

1、年齡偏大，不打算再生小孩了，癥狀不是太嚴重，經量增多的患者可以考慮放曼月樂環，該環的正常使用年限是5年，如果效果好，五年後可以換一個新的繼續使用。

2、並不是子宮腺肌症患者都適合用這個環治療的，子宮太大，效果會差一些，這部分患者最好手術治療，不要諱疾忌醫，如果萬分懼怕手術，可以嘗試使用GnRH-a類的藥物治療2-3程，先讓子宮在一定程度上萎縮變小，再上環可能比較合適，但是治療費用增加，比較昂貴，大概一針需要1700到2000元不等，每28天打一針，一般需要3-6針，不是醫保報銷藥物，不是所有患者都能接受。

3、需要強調的是，並不是所有患者都適合上這個環，大約有15%到40%的腺肌症患者同時合併子宮內膜異位症，大約50%的患者合併子宮肌瘤，治療時還要兼顧。沒有生育的年輕女性，合併肌瘤，或者卵巢囊腫，特別是巧克力囊腫的患者最好首選手術治療。

曼月樂環最常見的副作用就是不規則出血，通常發生在放環的最初幾個月時間裡，可能是因為子宮內膜發生蛻膜化，萎縮后發生脫落造成的，其它的包括形成卵巢的濾泡囊腫，面部座瘡，以及乳房腫脹疼痛。以上副反應通常在放環的3個月後自然緩解。