肌腺症

通過對子宮肌腺病標本進行連續切片檢查，發現子宮肌層中的內膜病灶與宮腔面的子宮內膜有些是直接相連的，故一般認為多次妊娠和分娩時子宮壁的創傷和慢性子宮內膜炎可能是導致此病的主要原因。此外，由於子宮內膜基底膜下缺乏粘膜下層，且子宮肌腺病常合併有子宮肌瘤和子宮內膜增生過長，故有人認為基底層子宮內膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關。

病理：子宮多呈均勻增大，但很少超過12周妊娠子宮大小。子宮內病灶有瀰漫型及局限型兩種，一般為瀰漫性生長，且多累及後壁，故後壁常較前壁厚。剖開子宮壁可見其肌層明顯增厚且硬，剖面無肌瘤時所見到的那種明顯且規則的旋渦狀結構，僅在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔，腔中偶可見陳舊血液。少數子宮內膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮肌腺瘤（adenomyoma）。肌腺瘤不同於肌瘤之處在於其周圍無包膜存在，故與四周的肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層剝出。鏡檢見肌層內有呈島狀分佈的子宮內膜腺體與間質。由於異位內膜細胞屬基底層內膜，對卵巢激素、特別是對孕激素不敏感，故異位腺體常處於增生期，僅偶爾見到局部區域有分泌期改變。

臨床表現及診斷：約30%患者無任何臨床癥狀。凡30歲以上的經產婦，出現經量增多、經期延長以及逐年加劇的進行性痛經，檢查時子宮呈均勻性增大或有局限性結節隆起，質硬而有壓痛，經期壓痛尤為顯著時，應首先考慮為子宮肌腺病。B型超聲檢查可在肌層中見到種植內膜所引起的不規則回聲增強。

治療：治療應視患者癥狀和年齡而定。若在給予吲哚美辛、萘普生或布洛芬對症治療后癥狀可緩解，或患者已近絕經期時，可採用保守治療。若患者長期有劇烈痛經則應行全子宮切除術，卵巢是否保留取決於患者年齡和卵巢有無病變。高效孕激素和假孕療法對此病無效。

子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療(high intensity focused ultrasound，簡稱hifu)

1．聚焦超聲治療原理

利用超聲波可透過人體組織，並能聚焦在特定靶區的特性，將能量聚集到足夠的強度，可以達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，從而達到破壞病變之目的，而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉，真正實現從體外治療體內的腫瘤，殺滅腫瘤組織。

3要點：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細胞破壞

子宮肌瘤

，達到治療目的）。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；2.焦點以外區域保留了正常的結構；3.切片觀察，正常區域和非損傷區域間，邊界清楚。

通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進行適性消融。

2．聚焦超聲治療子宮肌瘤適應症

⑴診斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變

⑵機載超聲能顯示的肌瘤

3．聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應症

⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤

⑵急性和慢性盆腔炎，經藥物控制后可變成適應症

⑶多次下腹部手術史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者

⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者

⑸部分相對適應症病人，可以轉換絕對適應症

⑹不能俯卧1小時以上者。

4．聚焦超聲治療禁忌症

⑴有不能控制的高血壓

⑵有腦血管意外病史

⑶有心肌梗死病史

⑷有膠原結締組織病史

⑸有下腹部放療病史

5．聚焦超聲治療準備

⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷（彩超或者動態增強MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性

⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查，了解宮頸情況

⑶腸道準備

⑷溝通並完善知情同意書

⑸皮膚準備－脫氣。

6．治療中鎮靜鎮痛

病人處於嗜睡狀態，能喚醒，治療過程中可以和醫生交流感受。

7.聚焦超聲治療時間選擇

月經結束后3天以後或者下次月經3天以前

8．聚焦超聲治療可能的風險

⑴神經損傷

⑵腸道損傷

⑶鎮靜止痛中的不良反應

⑷皮膚輕度灼傷

治療前精心準備，治療中實時監控可避免以上風險

一旦發生不良反應幾乎都是可逆的（可以好轉的），目前還

子宮肌瘤

沒有發生嚴重的併發症。

9．聚焦超聲消融治療療效評價

⑴臨床評價：癥狀體征，有效率為90%以上

⑵ 影像學評價（B超、MRI），平均消融率90%左右。